I. — ANKYLOSES

Le mot ankylose (àyxùXwaiç, courbure) voulait dire autrefois : déviation angulaire au niveau d'une articulation, mais actuellement il désigne un état pathologique des articulations, caractérisé par une disparition partielle ou totale de la mobilité des surfaces articulaires, ces troubles étant déterminés par des lésions ostéoarticulaires , c'està-dire par des altérations isolées ou combinées des éléments constitutifs d'une articulation, os, cartilage, synoviale, capsule, ligaments et aussi par des rétractions musculaires. Ce n'est pas une maladie, c'est le reliquat d'une affection articulaire ou périarticulaire. Quant à l'ankylose déterminée de parti pris par le chirurgien, c'est-à-dire l'arthrodèse, son étude doit être reportée à la description des arthropathies nerveuses (2) et des pieds bots (3), où cette méthode opératoire est employée.

Sous le nom d'ankylose, il faut étudier les articulations immobilisées soit en position rectiligne, soit à angle plus ou moins aigu.

Anatomie pathologique. — Cruveilhier a divisé les ankyloses en cinq classes : 1° ankylose périphérique ou par invagination ; 2° ankylose par fusion ; 3° ankylose par intermède ou par interposition d'un disque osseux plus ou moins épais ; 4° ankylose par amphiar-

(1) Cet article n"a en vue que les ankyloses en général. Pour les ankyloses des articulations en particulier, voy. articles Mâchoires, t. VI, et Membres, t. X. On consultera, outre les Traités classiques de pathologie externe, le Traité de thérap. des mal. artic. de Amédée Boîsnet (de Lyon) C1853), la thèse d'agrégation de A. Richet (1850).

— Malgaigae, Leçons d'orthopédie. — Denucé, Dict. de méd. et de chir. prat., art. Ankylose. — V. Campenox, Entorse des ankj'loses, thèse de Paris, 1879, et, Du redressement des membres par l'ostéotomie, thèse d'agrég., Paris, 1883. — Lagrange, Ankylose du genou, thèse d'agrég., Paris, 1883. — Hoffa, Traité d'orthop., 1894.

— Olliep,, Dict. encycl. et des se. méd., art. Ankvlose, traité des résections, passiin. — FoRGUE et Recuis, Traité de thérap. chir. — Picqué et Pl. Mauclaire, Thérapeutique chirurg. des maladies des articulations, t. II (1895), etc.

(2) A'^oy. art. de Chipault, t. III.

(3) A-^oy. art. Membres, t. X, chap. Des Pieds bots.

ANKYLOSES. 505

llirose, clans laquolle existe un tissu filnvux intermédiaire aux surfaces articulaires; 5° ankylose mixte.

Ph. Boyer fl848) avait admis deux variétés : 1° ankylose périphérique ou par jetées osseuses; 2" ankylose par fusion centrale.

L'ankylose peut être soit fibreuse, soit osseuse, et ces deux classes se subdivisent en deux variétés : \° périphérique ; 2° centrale. L'ankylose fibreuse périphérique est la seule qui. le plus souvent, mais pas toujours, puisse produire lankylose incomplète. Lankylosc osseuse, centrale ou périphérique, détermine cliniquement l'ankylose complète. Xous allons étudier toutes ces variétés qui peuvent se combiner ensemble. Retenons l'existence des deux classes et des deux variétés sus-indiquées, car dans le cours de cette étude nous serons obligés de bien distinguer les différentes variétés d"ankylose.

a. L'ankylose fibreuse périphérique est caractérisée par une abondance très grande de tissu fibreux, formant un véritable manchon autour de l'articulation. Celui-ci résulte de lépaississement du tissu même de la synoviale, des ligaments et du tissu cellulaire qui entoure ces organes. La ^^4^>^

synoviale peut être dépolie, épaissie par des \"i^v;"'^">-

dépôts pseudo-membraneux organisés, ses ! - l'wV jî\

franges sont hypertrophiées et présentent par- / ^>%*^^^i;fvjX%

fois des corps étrangers osseux, fibreux ou '' " '

ostéofibreux, flottants et pédicules. Quelquefois elle forme un véritable manchon fibreux périphérique. La synovite adhésive des culsde-sac synoviaux, lorsqu'elle est ancienne et que les adhérences sont solides et la fusion complète, constitue par elle-même, et en de- pj^ ^- , Ankylose par hors de toute autre altération osseuse pronon- fusion : coupe de l'articée, un obstacle absolu à la plénitude des cuiation coxo-fémorale.

. ^ ^ ,, , montrant la soudure com-

mouvements (Campenon . Ces adhérences ^i-^i^ ^u fémur a avec

sont comparables en tous points à celles que los iliaque b.

l'on observe dans la cavité pleurale, comme le

fait observer ^L Durel. Les altérations peuvent rester limitées à ces

lésions de synovite et de périsynoAÙte fibreuse, mais le plus souvent

la cavité articulaire s'altère également et présente une partie des

lésions de la variété suivante.

b. L'ankylose fibreuse centrale fig. 157, p. 509; est caractérisée par l'altération des surfaces cartilagineuses qui passent à l'état fibreux elle tissu néoformé unit les surlaces en contact et les replis synoviaux. Les adhérences fibreuses centrales sont bien moins résistantes que les adhérences périphériques Ilueter. Cette variété est souvent unie à la précédente ou aux suivantes.

c. L'ankylose osseuse périphérique, ou par ossification des ligaments avec conservation de la cavité articulaire, est intéressante, car

PL. MAUCLAIRE.

ANKTLOSES.

il est le plus souvent facile d'y remédier. Tantôt, en effet, les ostéophytes sont nombreux et forment un véritable cercle, tantôt il ne s'agit que de quelques adhérences entre un ou plusieurs os, adhérences osseuses faciles à rompre, comme nous le verrons. C'est cette ankylose osseuse périphérique qui forme l'ankylose « cerclée » des vétérinaires. Elle est assez rare chez l'homme, cependant, à l'École pratique, nous en avons observé un bel exemple au niveau de la hanche.

d. Les ankyloses par fusion osseuse centrale présentent des degrés divers et le cas type peut s'observer à la suite de la guérison d'une ostéoarthrite tuberculeuse totale du genou, par exemple. Tantôt c'est du tissu fibreux qui unit périphériquement les surfaces cartilagineuses, elles-mêmes transformées en tissu fibreux et au centre

Fig. 155. — Coupe d'une ankylose tibio-tarsienne osseuse en voie de formation chez un enfant. — S, ligne de soudure des deux os ; TG, tissu conjonctif délicat en partie ossifié, correspondant aux deux cartilages diathrodiaux; FC, fibres conjonctives capsulaires; C, noyau cartilagineux périphérique; M, moelle; 0, trabécules osseuses (Poulet et Bousquet).

les surfaces articulaires sont unies intimement par du tissu osseux. Tantôt c'est une fusion osseuse complète à la fois périphérique et centrale (fîg. 154), aussi la cavité articulaire a disparu et les os soudés sur toute leur étendue ne font plus qu'une masse unique. La substance spongieuse des épiphyses peut disparaître, les vacuoles dont elle est parsemée s'agrandissent et les canaux médullaires des deux extrémités osseuses ankylosées peuvent se réunir de manière à ne présenter qu'un canal osseux médullaire commun et continu, d'après Lacroix, mais le fait est considéré comme douteux par Denucé. D'autre part, A. Richet (1) fait remarquer qu'au premier abord, sur les pièces anatomiques non préparées, l'ankylose paraît assez souvent osseuse totalement puisque l'immobihté articulaire est complète ; cependant elle n'est que fibreuse, comme le fait cons-

(1) A. RiCHET, Thèse de concours sur les ankyloses. Paris, 1850, p. 23.