ANATOMIE PATHOLOGIQUE

laler Tôpreuve de la macéralion. C'est là un fait important car il montre tout ce que l'on peut espérer des méthodes de redressement lent ou brusque, et comme traitement préventif et comme traitement curatif des ankyloses.

D'après Lacroix, le début de l'ossification dans les cas de fusion osseuse varie comme siège, pour chaque genre d'articulation; d'abord les ménisques résistent souvent à l'ossification ; le plus souvent celle-ci marche de la périphérie vers le centre. De plus, dès que les articulations ont perdu leurs mouvements, le diamètre transversal diminue et l'antéro-postérieur augmente ; au genou par exemple le fait est très net et très important (Volkmannj (fig. 1.36). En outre, les apophyses et les muscles s'atrophient, les ligaments s'ossifient complètement, l'os se raréfieàson centre et les canaux médullaires fusionnent, d'où, dans certains cas, une ostéoporose qui a son importance. L'ankvlose par fusion complète et totale est peu fréquente dans certaines articulations; ainsi, au genou, A. Richet n'a jamais trouvé l'espace intercondylien soudé dans des cas d'ankylose osseuse en apparence complète.

Dans les ostéoarthrites tuberculeuses, Tanlcylose par fusion osseuse complète est assez rare, mais ce qui est surtout à noter ici, c'est la forme irrégulière de ou des épiphyses qui sont souvent très altérées par suite d'ulcérations osseuses en certains points et d'hyperostoses irrégulières en d'autres.

Dans les ostéoarthrites consécutives à l'ostéomyélite, quand le cartilage diaépiphysaire est intra-articulaire, quelques foyers de nécrose peuvent déformer beaucoup les épiphyses de l'articulation ankylosée.

Dans les ankyloses consécutives aux pyarthrites primitives à streptocoques, à staphylocoques ou à pneumocoques, les os soudés conservent leur forme et leur consistance.

Je n'ai pas à envisager ici l'ankylose de l'arthrite sèche avec ostéophytes ou corps étrangers articulaires, car M. Chipault vient de les étudier (Voy. t. III, art. Arthrites sèches). D'ailleurs, il ne s'agit en somme, le plus souvent que d'une ankylose fibreuse périphérique ou centrale.

Quelle que soit la variété d'ankylose, les cartilages diarthrodiaiix passent facilement à l'état fibreux, ils perdent leur poli, se fendillent, deviennent veloutés et se vascularisent en certains points ; leurs vais-

Fig-. 156. — Schéma de Volkmann montrant raugmentation du diamètre antéro-postérieur des condvies fémoraux.

[1) Lacroix, Ann. de la cliir. franc, et èlrang., t. IX.

508 PL. MAUCLAIRE. — ANKYLOSES.

seaux viennent de la synoviale et communiquent finalement avec ceux de l'os sous-jacent. Leur ossification est assez fréquente (fig. 155, p. 506), mais l'intégrité absolue des surfaces articulaires n'est pas très rare dans les cas d'ankylose incomplète (Campenon) et le dépoli des surfaces articulaires n'est pas une gêne pour leur mobilité. Ce sont surtout les déformations de ces surfaces qui constituent l'obstacle principal aux mouvements articulaires spontanés ou provoqués.

Les tendons sont souvent ossifiés à leur insertion de même que les ligaments, et cette ossification s'avance de l'os vers ces différents organes. De plus, les uns sont raccourcis, d'autres sont allongés. Les ligaments sont toujours épaissis, indurés, rétractés pour la plupart; quelques-uns cependant sont allongés. Leur direction générale est changée, ils perdent leurs formes et leur limites ; ils sont infiltrés d'un tissu cellulaire qui possède les mêmes propriétés rétractiles que le tissu cicatriciel (Hénocque). Suivant l'attitude prise par le membre, les ligaments qui peuvent se raccourcir perdent rapidement leur longueur, et leur résistance devient telle que, dans les efforts pour redresser le membre , c'est parfois l'os qui cède et non le ligament. Le tissu cellulaire qui entoure les ligaments et la synoviale s'épaissit aussi et au creux poplité, par exemple, il forme, dans le cas d'ankylose du genou, « un véritable cal fibreux » (Lagrange). Busch, par ses expériences, a montré que c'est le tissu fibreux ainsi infiltré autour des organes périarticulaires qui joue un grand rôle, le plus grand peut-être comme obstacle au redressement.

Nous venons de décrire les lésions anatomiqiies initiales pour ainsi dire. Voyons maintenant les lésions consécutives :

Par le fait de l'ankylose, l'accroissement de l'os se trouve modifié. Tout d'abord, les mouvements supplémentaires dans les articulations voisines changent la forme des épiphyses (1). Ainsi, à la suite d'une ankylose du genou, la direction et la forme du col fémoral sont modifiées. L'augmentation de l'os en longueur est peu modifiée si le cartilage diaépiphysaire est resté intact ; ce que l'on note, c'est une atrophie générale de l'os en rapport avec celle que présente tout le membre. Le diamètre transverse de l'épiphyse diminue également, mais assez peu et dépend aussi de l'atrophie générale non seulement du segment de membre mais de tout le membre correspondant. (Ollier, Mondan.)

D'autre part, des modifications surviennent aussi dans les parties molles périarticulaires et il faudra en tenir grand compte pour la thérapeutique. Ainsi, les muscles, les nerfs, les vaisseaux, la peau se rétractent insensiblement et se raccourcissent. Mais ces organes conservent leur élasticité et leur extensibilité, car ils se rompent rarement dans la réduction des ankyloses (Campenon). La fibre mus-

(1) Massox, Déformation des os du membre inférieur provoquée par les ankyloses du genou, thèse de Lyon, 1892.