MUSCLES

tanlôt soulève l'aponévrose amincie et éraillée à son niveau. C'est cette dernière disposition qui s'observe dans le plus grand nombre de cas de hernie spontanée. La déchirure aponévrotique appartiendrait aux hernies traumatiques.

Physiologie pathologique et mécanisme. — La production des hernies traumatiques s'explique aisément. L'aponévrose est rompue par l'action directe de l'agent vulnérant. Le muscle, privé, en un point, de l'enveloppe de contention qu'est pour lui sa gaine aponévrotique, fait saillie au niveau de la perte de substance. Dans les

Fig. 245. — A, pseudo-liernie musculaire par rupture ; B, hernie musculaire vraie (figures schématiques).

hernies spontanées, il faudrait voir l'effet des contractions répétées d'un muscle fatiguant l'aponévrose et déterminant son usure lente, suivant l'expression de Dupuytren.

Enfin Gmnard a rapporté l'observation d'un malade, grand rameur, qui avait vu se former dans les deux creux poplités des tumeurs musculan-es simulant un kyste pendant le repos. Cet homme, particulièment adonné à ce genre de sport, portait également des saillies musculan^es en d'autres régions: il s'agirait là plutôt, à notre avis, d'hypertrophies musculaires circonscrites.

Symptomatologie. — Pour ne pas tomber dans la confusion avec les pseudo-hernies musculaires, il est nécessaire d'abord d'établir quels sont les symptômes rationnels de la hernie vraie, quels ils doivent être, et de se guider sur une série de propositions déduites de ce que nous savons sur la physiologie du muscle. Si on n'admet pas ces promisses, il faut avouer que toute distinction clinique entre la

pseudo-hernie et la hernie vraie devient impossible. Voici ce que dit Farabeuf: « S'il existe des hernies vraies, c'est-à-dire des tumeurs musculaires poussées par la pression intra-aponévrotique à faire saillie au dehors, au niveau d'une partie perrorée ou simplement amincie et dilatée de l'ouverture aponévrotique, ces tumeurs doivent disparaître lorsque le muscle intéressé perd sa flaccidité soit par la tension active, soit par la distension passive. Tout le contraire a lieu pour les globes musculaires plus ou moins hernies à la suite de ruptures. »

Guinard a démontre l'exactitude de ces propositions par des expériences que chacun peut facilement répéter : en excisant sur le lapin une petite portion de l'aponévrose au niveau du demi-membraneux, on voit se produire une hernie musculaire qui n'existe que quand on rapproche les insertions du muscle l'une de l'autre, en dehors de toute contraction. Elle disparaît entièrement dans toutes les autres attitudes du muscle. Il est vrai de dire que si on réunit la peau par-dessus cette hernie elle ne se reproduit plus.

Tels doivent être, en clinique, les symptômes de la hernie musculaire, induits par la physiologie, confirmés par l'expérimentation.

Tels ils sont, en elïet, dans les seuls cas que nous puissions admettre comme des hernies vraies, car comment concevoir qu'une même lésion bien définie, et toujours la même anatomiquement, se présente avec des symptômes absolument opposés. Ces faits de hernies vraies sont les suivants : trois cas de hernie du jambier antérieur, dusàLarger, Choux, Delorme. Le dernier cas était une hernie traumatique.

Deux cas de hernie des muscles de l'avant-bras, un traumatique (Delorme) et un spontané (André). Deux cas de hernie spontanée du moyen adducteur (Nimier, Michaux). Un cas de hernie traumatique du droit antérieur de la cuisse (Hartmann). Un cas de hernie traumatique du biceps (Legueu) (1).

Dans ces cas la tumeur avait les caractères que nous donnons plus haut.

Pathogénie. — Reste à expliquer maintenant comment se produit la hernie musculaire. Les hypothèses à ce sujet peuvent être partagées en deux catégories, selon que l'on fait intervenir la pression intra-aponévrotique ou bien une lésion encore mal définie (lu muscle lui-même.

L'hypothèse de l'existence d'une pression du muscle sur l'aponévrose, capable de la déchirer ou de la distendre, est très discutable, u Généralement, dit Farabeuf, les muscles sont assez loin de remplir leurs manchons aponévrotiques. Aussi lorsque, parle raccourcissement dû à sa contraction, un muscle vient à grossir, n'exerce-l-il

(1) Legueu, Congrès de chirurgie. Paris, ISOJ.