II. — MYOSITES CHRONIQUES

Elles se distinguent des précédentes par l'absence de réaction générale fébrile etla lenteur del'évolution des lésions, qui conduisent à la transformation scléreuse ou osseuse. Il existe deux formes cliniques très différentes: la mijosile scléreuse etla mi/osite ossifianle.

Myosite scléreuse.

On la voit survenir dans les conditions les plus diverses. Elle peut succéder à une myosite aiguë, mais le plus souvent elle reconnaît une cause toute locale. C'est ainsi qu'on l'observe dans le voisinage de foyers de suppuration qui durent depuis quelque temps, autour des vieilles lésions d'ostéites suppurées, sur le trajet des fistules stercorales, au contact des cancers ulcérés, etc. Myo.site par propagation, elle est le résultat d'une véritable lymphangite intramusculaire. Les mêmes altérations qui transforment le tissu conjonclif en cette sorte de fibrome d'inflammation connu sous le nom de callosités, s'étend au perimysium interne du muscle. C'est encore le tissu conjonclif du muscle qui dans les phlegmatia anciennes participe à l'œdème dur qui a envahi la totalité du membre, et Verneuil a signalé des pieds bots équins survenus dans ces conditions par suite de la rétraction du triceps sural sclérosé.

On désigne quelquefois sous le nom de myosite scléreuse les

(1) Testelin et Daubressi, Rhumatisme terminé par rossification des muscles {Gaz. méd., 1839, p. 170). — Mïinchmeyer, Ueber Myositis ossificans progressiva {Zeitschr. fur rat. Med., Bd. XXXIV, 1S69, p. 9). — Gerber, Ucber Myositis ossificans progressiva. Inaug. Dissert. Wûrzburg-, 1875. — Mais, Virchow's Archiv fur palhol. Anal., Bd. LXXIV, 1878. — NicoLAnoM, Wiener med. Blaller, 1878, nO' 22 et 27, et 1895. — Pinter, Ueber Myositis ossificans progrcssiva. Inaug. Dissert. Wiirzburg, 1883. — Kïimmel, Myositis ossificans progressiva (Arch. fiir hlin. Chir., 1883, n° 29, p. 615).— Stonuam, Myosite ossifiante [Lancet, 13 décembre 1892). — PoLLARD, Ibid. — Reyjiond, Myosite chronique {Revue méd. de la Suisse rom.,

1892, t. XII, p. 721). — Macdonalu, Myosite ossifiante {Dritiah med. Journ., 29 août 1892). — GiBNEY, A case of myos. ossif. with mult. exost. {.\ew York Policlin..

1893, t. III. p. 161). — Carter, Un cas de myosite ossifiante {Laucel. vol. I, 10 juillet 189i). — VmcHOw, Un cas de myosite ossifiante (Soc. de méd. de Berlin, 27 juin 189 i). — E. Lexer, Das Stadium der bindegewebigen Induration bei Myositis progressiva ossificans {Arch. fur Min. Chir., 1895, Bd. L, llet't 1). — Paget, Observ. de myosite ossif. [Lancei, 9 février 1895). — Soii-n-n, Exostose ostéogéniquc prise pour une myosite ossifiante {Bull, de l'Acad. de méd., 2 juillet 1893). . — LÉPINE, Myosite progressive ossifiante {Lyon méd., 3 août 1895).

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altérations qui frappent les muscles paralysés, ou celles que l'on observe clans certaines affections congénitales comme le torticolis ou le pied bot. Mais il s'agit là d'un processus dégénéra tif ou alrophique. La myosite scléreuse est une véritable cirrhose du muscle. Il a perdu tous ses caractères de souplesse et d'élasticité, il est pâle, dur, cric sous le scalpel, ne se rétracte pas après la section. Au microscope, on trouve les éléments contractiles inclus dans une gangue fibreuse, riche en cellules embryonnaires dans les points où la lésion est encore en évolution. Ils sont atrophiés, beaucoup ont disparu et il ne reste que leur sarcolemme. Cependant, môme dans les endroits les plus atteints on en retrouve des vestiges, susceptibles jusqu'à un certain point de régénérer le muscle, si la lésion qui entretenait la myosite est supprimée, et si l'on vient en aide à la reproduction de l'organe musculaire par le massage et la faradisation.

Myosite ossifiante.

On l'observe sous deux formes : la myosite ossifiante circonscrite et la myosite ossifiante générahsée. La première, de même que la myosite scléreuse, dépend de causes locales déterminantes ; la deuxième est entièrement spontanée, mais la lésion anatomique et le processus d'ossification du muscle semblent être les mêmes dans les deux cas.

Nous avons déjà eu l'occasion de voir les conditions qui donnaient naissance à la myosite ossifiante circonscrite. Elle peut apparaître dans les foyers de contusion et de rupture musculaire, qu'il y ait ou non hématome, et nous avons dit la large part qui lui revient dans la pathogénie des ostéomes des cavaliers. Il ne reste donc plus à signaler ici que les ossifications musculaires qui prennent naissance autour des fractures dont les fragments sont irrégulièrement coaptés, autour des articulations atteintes d'arthrite sèche. Ces productions osseuses ne sont pas libres et restent le plus souvent attachées à l'os d'où elles sont parties pour envahir le tendon d'abord, puis le muscle. Elles se forment d'ailleurs également dans le tissu conjonctif périsynovial et intermusculaire.

La myosite ossifiante généralisée est une affection d'allure aiguë ou subaiguë qui frappe le système des muscles striés presque en entier, se comportant comme une véritable diathèse. (Virchow^.)

Historique. — Les premières observations appartiennent à Bertrandi ( 1 742) , à Rodgers (de New-York) ( 1 833) , et à Testelin et Danbressi en France (1835). Cette dernière observation, très complète d'ailleurs, publiée sous le titre de Rhumatisme terminé par russification des muscles, mérite d'autant plus d'être notée qu'aucun autre fait n'a été signalé en France depuis cette époque. En 1869 paraît en Allemagne le mémoire important de Mûnchmeyer, qui fait encore autorité.

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Depuis, ont été publiées les observations de Podrazki, Florschulz, Wilkinson, Ha\vkins, le fait intéressant de Kumniel, les thèses allemandes de Gerber, de Pinter, de Salman, le mémoire de Lexer.

Étiologie. — Maladie rare, absolument exceptionnelle en France, lamyosite ossifiante a été surtout vueen Allemagne. Depuis quelques années, toutefois, un grand nombre d'observations ont été publiées en Angleterre. Elle se montre particulièrement dans la classe pauvre et atteint plus fréquemment Thomme que la femme.

Son début a souvent lieu dans les trois premières années de la vie et Kummel a signalé un fait oi!i les premiers symptômes avaient apparu dès l'âge de quatorze jours.

Pinter. dans une statistique portant sur vingt-deux cas, note le début de la maladie quinze fois au-dessous de la quinzième année et sept fois au-dessus.

Anatomie pathologique. — Il est probable que tous les muscles striés peuvent être atteints : toutefois les sphincters, le diaphragme, les muscles du larynx, de la langue, le cœur, n'ont pas été notés parmi les muscles malades. Depuis Miinchmeyer. on distingue trois périodes dans l'évolution des lésions : stade d'infiltration embryonnaire, stade d'induration fibreuse et stade d'ossification.

Disons d'abord que tous les auteurs s'accordent, avec Mays, à reconnaître qu'il s'agit là d'un processus purement interstitiel, c'est-à-dire dont le tissu conjonctif fait tous les frais ; quant à l'élément noble du muscle, il disparaît secondairement par atrophie simple Lexer . Quant aux trois périodes de Mûnchmeyer. s'il est des cas où elles se succèdent dans un ordre chronologique, il en est d'autres oîi, dans un même muscle, on peut constater, de la périphérie au centre, les trois degrés d'évolution de la lésion. Un muscle atteint se présente alors tantôt transformé en une masse unique, indurée, tantôt farci de plusieurs noyaux. Mais, dans tous les cas, la surface du muscle reste à peu près intacte et garde son aspect.

Sur des coupes, on constate généralement un noyau central osseux; à la périphérie, des formations cartilagineuses, et, plus en dehors enfin, un tissu fibreux s'infiltrant dans les interstices musculaires, particulièrement dans le sens de la longueur des fibres. Parfois de petits faisceaux musculaires restent conservés et très nettement visibles dans la masse de la tumeur.

Les lésions peuvent ne pas dépasser le stade d'induration fibreuse: d'autres fois l'ossification est presque totale, elle s'étend aux insertions du muscle et se fusionne avec le squelette. On peut se demander, dans ces cas, si l'ossification ne procède pas du périoste.

La pathogénie de cette affection reste encore très vague. Mûnclimeyer la regarde comme le résultat d'une inflammation chronique du muscle.

Florschïitz, Hawkins, Diimms, la confondant sans doute avec les

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myosiles circonscrites, lui donnent pour origine un traumatisme et \m épanchement sanguin qui provoqueraient une prolifération de cellules embryonnaires.

Virchow en fait une ossification secondaire partie de l'os. Nicoladoni, Hayem, admettent une myosite interstitielle d'ordre trophique, la comparant à la maladie de Freidreich et à la paralysie pseudohypertrophique. Schwartz, Klemm, H. Eichorst auraient en effet rencontré des lésions médullaires.

Symptomatologie. — Le début se fait par les muscles de la nuque, au niveau desquels on constate de l'œdème, de l'empâtement et

Fig. 246. — Jeune garçon atteint de myosite ossifiante généralisée (Kummel).

quelquefois de la douleur. Peu à peu, les muscles du dos sont envahis. La colonne vertébrale se déforme, s'incurve en avant, la tête s'enfonce entre les épaules et s'immobilise (fig. 246). Puis les muscles des membres se prennent, les mouvements ne s'accomplissent qu'avec lenteur et dans des limites de plus en plus restreintes; il n'y a pas de contracture, mais une rigidité progressive. A l'empâtement et à l'œdème du début, succède l'apparition de noyaux durs dans les muscles atteints, tantôt sous forme de nodosités en chapelet, tantôt sous forme de bandes ou de colonnes qui prennent la consistance de l'os. Senator a signalé dans les muscles en voie d'ossification une exagération manifeste de la contractilité idio-musculaire sous FmAuence d'excitations mécaniques, fait qui pourrait être invoqué à l'appui de la théorie nerveuse de la maladie. Il n'est pas rare de voir survenir des rémissions dans l'évolution des accidents, quelquefois même les lésions peuvent rétrocéder et guérir complètement. Mais le plus souvent l'ossification se généralise à tout le système musculaire, les mouvements se limitent de plus en plus, le malade est transformé

en une véritable statue. On a vu l'envahissement des masséters, quelquefois précoce, être une entrave à l'alimentation. L'intégrité des muscles de la vie organique permet encore une survie assez longue dans de semblables conditions, mais la gêne rospiraloiro entraîne souvent des complications pulmonaires dont l'issue est alors lalale. Toutefois la guérison est possible : on a vu les lésions ne pas dépasser le stade d'induration fibreuse et rétrocéder ensuite.

Diagnostic. — Les phases de début sont d'un diagnostic difficile et les raideurs de la nuque et de la colonne vertébrale peuvent faire croire au mal de Pott ou au mal sous-occipilal, au rhumatisme. A la phase d'ossification, on jiourrait confondre avec la myosite ossifiante les exostoses de croissance (Soulier), mais leurs lieux d'élection, leur origine nettement osseuse permettront de les reconnaître, même si elles sont très multipliées.

Traitement. — On a tenté d'enrayer la maladie par un régime approprié; on a conseillé l'iodure de potassium pour activer la désassimilation, le massage, mais sans grands résultats. Von Noorden et Weyl préconisent l'emploi de l'acide chlorhydrique pour favoriser l'élimination des sels de chaux, et conseillent de s'assurer de cette élimination par un dosage des sels calcaires, non seulement dans l'urine, mais encore dans les matières fécales.

Quant au traitement chirurgical, il ne peut évidemment pas être généralisé à toutes les tumeurs, mais il est acceptable, du moins en l'appliquant à celles des ossifications qui occasionnent une gêne trop considérable.

Mal connue il y a quelques années, la tuberculose musculaire s'est édifiée avec les travaux de Zenker, d'Habermaas et de Mûller, les observations de Lancereaux, Delorme, Reverdin, Lejars, Leclerc et surtout l'important mémoire de Otto Lantz et Fritz de Ouervain, qui, avec huit faits nouveaux, apporte une étude clinique et surtout anatomo-pathologique très complète de la tuberculose musculaire.

La tuberculose musculaire est secondaire ou primitive, mais ici

(l)MiiLLER, Ueber Muskeltuberculose, Sep.-Abdr. ans Brun's 'Beilriiçje zur hUn. Chir., 1886. — O. Habermaas, Ueber Tuberculose der Mamnia und einige Anderen seltene Falle von chirurjïischer Tuberculose. Inauj. Dissert. Tubinjii^cn, 1885 et Beitr'àge zur klin. Chir. de P. Bruks, Bd. II, Heft 1. — Delormi:, De la myosite tuberculeuse (5^ Congrès franc, de chir., 1891, p. oTiô). — J. Reveudin, Note sur un cas de tuberculose musculaire primitive {b^ Congrès franc, de c/iir.,lS91. p. 560). — Otto Lantz und Fiiitz de Quervain, Ueber haematogenc Muskeltubercidose {Arch. fur klin. Chir., Bd. XLVI, p. 97). — Lejars, Cas de tub. nuiscul. prini. prop. aux synov. {Congrès de la, tuberciil., 1893, p. 461). — Cadiot, Gm-hert et Roger, Congrès de la tuherciil., 1893, p. 454 et 46i. — R. Leci.erc, Abcès froid de la paroi abdominale antérieure; myosite tuberculeuse {Congrès franc, de chir., 1893, séance du 8 avril, p. 807). — Valentix, Tuberculose du myocarde, thèse de Paris, 1894, no 46.