KYSTES DES MUSCLES

Les kystes des muscles n'existent guère en dehors des kystes hydaliques. Signalons toutefois certaines productions kystiques, que l'on observe quelquefois au milieu des muscles du mollet, plutôt inlermusculaires, d'ailleurs, entre les jumeauxet le soléaire , (prin tram usculaires. Leur contenu est gélaliniforme ; elles sont rattachées par un pédicule à la face postérieure de l'articulation du genou dont elles proviennent, mais peuvent devenir ensuite indépendantes. Morestin a présenté, à la Société anatomique, un kyste occupant le muscle demi-membraneux, qui avait les. mêmes caractères, mais noiVrait aucune relation avec les bourses séreuses du creux poplité.

KYSTES HYDATIQUES.

Signalés par Bidloo (1699), .Jannin 1 1805i, les kystes hydati(|ues des muscles ont été vus par Yelpeau, Dupuytren, Davaine, qui en rapportent des observations. Leur étude s'édifie avec le rapport de Fernet à la Société anatomique (1865), la thèse d'agrégation de Desprès (1866), la thèse d'Orillard 18()9i ; peu à peu les cas se multiplient au point que Marguet, dans sa thèse (1888), peut en réunir 130 observations, et depuis cette époque encore de nombreux faits sont venus confirmer l'existence de la localisation hydatique dans le tissu musculaire.

Étiologie. — Le kyste hydatique musculaire reste cependant une rareté. Lue statistique portant sur 7150 cas, observés par Thomas en Australie, donne le pourcentage suivant :

Kystes hydaliques des niiiseles l.?0 p. 100.

— de lY'pijjloon et du ])ériliiine. . . . 2.."iri —

— du poumon 16, il —

— du foie 50.<iG —

1) Ch. AiimoT, Des kystes hydatiques des muscles, thèse de Taris, 18S(). — Lax- ISEI.OXGUE, Kyste hydatique des muscles de la cuisse [Bull, de la Soc. de chir., 18S8, t. XIV, p. 117). — Mahgif.t, Kystes hydatiques des muscles volontaires, thèse de Paris, 1888.

803 C. LYOT. - MUSCLES.

L'éliologie est en réalité la même que celle de tous les kvsles hydaliques en général, et repose avant tout sur la pénétration accidentelle dans les voies digestives de l'œuf du Tsenia echinococciis. Toutes les circonstances relatives au mode dalimentation, à la qualité de leau de boisson, à la fréquentation des chiens, et en un mot au genre de vie. se retrouvent donc ici. Quant à la cause même de la localisation dans les muscles, relativement moins fréquente que dans les autres organes, on s'en rend compte facilement, si Ton considère que l'embryon hexacanthe. après avoir traversé lamuqueuse intestinale et pénétré dans la veine porte, doit d'abord passer par le système capillaire du foie et celui du poumon avant d'arriver jusqu'aux muscles. aussi se tixe-t-il le plus ordinairement dans ces premières étapes.

L'influence localisatrice des traumatismes, qui a été signalée dans les autres variétés de kystes hydatiques. se fait remarquer également à propos de ceux qui nous occupent. Un certain nombre d'observations sont très précises sur ce point et Audiot le note vingt-six fois. L'hydatide est-elle directement extravasée par des vaisseaux? il est plus probable que le ralentissement et la gène de la circulation au niveau du foyer contus favorisent sa fixation.

Ânatomie pathologique. — Les hydalides peuvent se rencontrer dans tous les muscles et il est difticile d'aftirmer qu'elles aient des lieux d'élection. Comme le fait remarquer Marguet, les muscles les plus souvent atteints sont les plus volumineux : les adducteurs, la masse sacro-lombaire, les fessiers, les pectoraux : les petits muscles échappent à peu près entièrement. Citons à part le cœur, assez souvent atteint.

Le kvsle peut occuper le centre du muscle ou sa périphérie. Dans tous les cas, lorsqu'on l'examine à l'aide du contrôle d'une dissection attentive, il est facile de se rendre compte que la poche liquide n'a j>as détruit la continuité des fibres, mais s'est intercalée entre elles, en les refoulant. C'est ainsi que, si elle est périphérique, on voit à sa surface des faisceaux musculaires épars qui la brident et quelquefois lui donnent une apparence multilobée. Son volume égale ordinairement celui d'un ceuf, mais exceptionnellement on l'a vue atteindre des proportions beaucoup plus considérables et même égaler la taille dune lèle d'adul t

La paroi kystique oure a étudier deux couches : la membrane adventice el la membrane hydatique proprement dite. C est. on le voil. la structure de tous les kystes hydatiques, aussi ne ferons-nous quen rappeler les principairs caractères.

La membrane adieniice, qui est la plus externe, est très adhérente au tissu musculaire voisin, particularité qui trouve son explication dans ce fait qu'eUe est précisément formée aux dépens du perimysiiim mlerae. De nature conjonctive, elle se montre tantôt mince et fine, prenne celluleuse, tantôt épaisse, d'aspect fibreux, et dans ce cas

KYsi'i-s Di:8 .Misc;i.i:s.

o\\ rou>l:\\c à smi l'oiiliicl nu icrhiiii .Icj^iv de iiivusilt' vclrrriisc (■lii\)nii|iif. I>;m< iiii civ de Marmicl. la scirntsr sc-hiil «•((MhIiic ass»v. loin pour luodiiiit- nur a.lliciiMictMlii kvslo à la i,s»iii(' vasciilct-ncrvonsc (In bras. I.;i nitiiiliiaiir adv cnlitr est livs riche» en Naisscaiix saiii^Miiiis, (jui roniUMd un épais lacis à sa siii lace externe.

La nwmhranc ht/tl(iliiiiic o»i mcniltruni' nicir c>l inliinenicnl accoléo à la précédcnle; néanmoins elle se laisse assez racilcinenl (léc(trli(|ner avec les doiiilsou nne cnrelle. l^paisse d'environ I inillinièln', Cerine, élasliipu", Iranslucide. clic \\o pr<-scnli' pas d anirc slrnclnre liisloloiiitpn» ipiune sli-aliticalion de pinsieurs conciles anhisles. j.a lanu' la pins iidiMiie esl décrite scmis le nom de nicni/ininc (jcrniinalc on nicfnhnnu' fcrlUc.

On la voit en etVcl le plus souxcnl enlièremcnl rcconverle d"nn semis de iiranulalious de \ oluinc variable, cpii ne son l an Ire chose (pie des liydalidt^s secondairt^s eu \(>ied(> l'oi-iualioii. \a^ conlcnu dit /,i/slc esl ess(Miliell(>menl rcprésentt> par le liepiide. eau de nn-lie palhoi^Mioinoniepie dans ItMpud on jienl déceUM' des crochels. Mn oiilre, on trouve (Ml libcrli- uu noinbi-e \ariable d'hydal ides scctmdaires Iransl)areulc^. Mlles pcu\cid l'aire dt'taul Ac mcmcipie les croelicis dans l(>s vari(Mcs ac(''plialoc\ sies.

Nous nous conlenlou-» Ac rappeler ici les uiodilicalions (pii snr\ iennenl dans le kysie sous j'innueiu'c de la iuim'I d(>s livdalides ci de la suppui'aiiou. détails (pii mmmuI ((Mupieli'nii'ut l'-tudii-s à |U'opos des kystes liydat iipies du l'oi(\

Symptomatologie. Le dcNtdoppeuieul du k\ste est absolmnent

insidieux, on ue peut iikmuc pas dirtMpi'il culrafiK" nne i>-{^ne l'onctionnelle et ct^st son excès de v(dnine on la crainte (pi'inspire l(uite tnmeur. (pii (Mii;au(Mil \o malad(> à sdccnp(>r de son alVection.

Ccrlaiiu's circoustanc»>s. toulet'ois, ptuntMit déterminer l'apparitii»!! rapide ou nne ani^nuMitaliou de la tnmeur. Nous avons (h'^jà parl('> des Iranmatismes. Il en est di' même d'un etl'ort muscnlairt^ \iolenl: la i;rossess(\ nue maladie i^cueiale ipudciMiipie |)(Mi\enl ('paiement avoir une certaine intluence. Les caraetèivs (dinitpies du hysie hydali([iie musculaire varient suivant la profomlenr de son sièy^e et l'étal de tension delà poche. I >a us les cas types, on constate r(>\isleiiee d'une tnmeur (pu^cs explorations laites allernati\(Miienl pendant le relAcluMucnl et la coutiaction. démontrent être intramnscnlaire. Klle est dure, élasliipie. au poiid ipiil est dirticilc dt» percevoir nn(> vraie lluc- Ination. On croirait à une tuimnir solide. (Vcsl dans ces cas (pie l'on lionrra exceptionnellement constater le frémissement hydaliepie. D'autres t'ois la nnctuation (>sl pins franidie. et souvent ah»rs le kyste (>st déformé ; il ptMil prt''stMder des bosstdures faisant saillie sons la ]>ean et des sillons con-c^poudaut à (pichpic-^ faisceaux musculaires conservés. La poidic est-(dle profondément située dans r(''paissenr du mus(de. la pal|tation n'est plus (pic mé(liat<\ les caractères dt»