Y. — BOURSES SÉREUSES

La pathologie des bourses séreuses peut être calquée sur celle dessynoviales tendineuses. Ne sont-elles pas, en effet, des synoviales par leur structure comme par leurs fonctions? Les différences tiennent à la position en général plus superficielle des bourses séreuses, à leur moindre étendue et à leurs rapports moins intimes avec les tendons.

Les mêmes lésions, d'ailleurs, frappent aussi bien les bourses séreuses naturelles que celles qui sont accidentelles.

Certaines bourses séreuses sont fréquemment lésées en raison de leur siège, telles la bourse prérotulienne et la bourse olécrânienne. On peut avoir affaire à des plaies nettes, produites par des instruments tranchants, des éclats de verre, mais le plus souvent il s'agit de plaies confuses consécutives à des chutes et il n'est pas rare de les voir alors s'accompagner de la présence de corps étrangers, fragments de verre, petits cailloux anguleux, clous, épines, etc.

La gravité réelle de ces plaies résulte de l'infection qu'elles apportent, et il est incontestable que ces petites synoviales sont aussi susceptibles, à cet égard, que les synoviales articulaires.

Les symptômes sont donc nuls si la plaie est aseptique ; son siège, les diverses conditions dans lesquelles a eu lieu le traumatisme, parfois un peu d'écoulement de synovie, suffisent pour faire poser le diagnostic. La réunion s'effectue sans accident.

Si la plaie est septique, très promptement, au bout de vingt-quatre, quarante-huit heures, apparaissent les symptômes d'infection rappelant, à un degré beaucoup moindre, ce que l'on observe dans les plaies articulaires.

La fièvre reste modérée, localement il existe une vive rougeur autour de la plaie, la pression est très douloureuse et fait sortir une sérosité purulente quelquefois mélangée de gaz. Le malade est dèslors exposé à de nombreuses compHcations septiques dont la lymphangite est la plus commune, et qu'on a vu aller jusqu'au phlegmon diffus et à l'infection purulente. Les étroites plaies contuses de la