INFLAMMATION
On la désigne en France sous le nom iVhi/groma, exin-essiou »pii ne devrait en réalité s'appli<iuer (pi'aux épanchemeufs séreux chroniques. Il est regrettable, comme le fait renian(uer Lejars. (pie nous
(1) Padieu, Des bourses sous-cutanées et de leuis nialiidies, thèse do Paris, l»39. — KœuEnLÉ, Dict. de inêd. el de chir. pntt., iStJG, t. V, art. Koriisus siiuiusus. — 'Chassaignac, Dicl. eiicinl. des se. mèd., 1869, art. Uoii\si:s si':ni;rsKs. — Hoii-UK-
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n'ayons pas le terme plus précis de bursitis, employé à l'étranger. Pour nous conformer à l'usage, nous décrirons donc Yhygroma aigu et Vhygroma chronique.
HYGROMA AIGU.
11 est l'analogue de la synovite aiguë et comprend trois variétés : la forme sèche, la forme séreuse et la forme suppurée.
Étiologie et anatomie pathologique. — Ses causes peuvent être locales ou générales.
Nous avons déjà parlé des causes locales les plus communes, plaies et contusions. Il nous faut encore signaler les faits très fréquents oii une inflammation de voisinage retentit sur la petite séreuse, ce qui a fait décrire un hygroma furonculeux, lymphangitique, érysipélateux. Les causes générales peuvent se rattacher à une infection, la blennorragie est la principale, et son influence est bien connue sur la bourse rétro-calcanéenne où elle détermine la douleur du talon décrit par Swiedaur et par Fournier. Dans l'infection purulente, on a signalé de véritables abcès métastatiques dans les bourses séreuses (Lebert). Le rhumatisme affecte souvent les bourses séreuses, la bourse prérotulienne (Bail), celles de la tête du péroné (Peter), la bourse rétro-olécrânienne, la bourse sus-acromiale. Peut-être aussi faudrait-il incriminer la goutte. (Nélaton.)
Les lésions anatomiques sont les mêmes que celles des synovites, du moins dans la forme suppurée : il en est vraisemblablement de même dans les autres formes.
Symptômes. — La forme sèche n'est qu'une courte phase du début ou du retrait de l'inflammation. L'hygroma séreux est le type habituel : il se caractérise par la rougeur vive de la peau si la bourse est superficielle, et une tumeur peu volumineuse, fluctuante, particulièrement douloureuse à la pression. Nous avons déjà étudié la forme suppurée consécutive aux plaies. Il nous reste à voiries suppurations développées dans une bourse séreuse fermée. L'apparition du
REAT'LT, Essai sur le rhumatisme non blennori^agique des synoviales tendineuses et des bourses séreuses, thèse de Paris, 1874. — Volkmakn, Die Krankheiten der Schleimbeuteln (Pitha und Billroth's) {Handhuch der allgem. und spec. Chir.). — b.CHrcHARDT, Die Entstehung- der subcutanen Hygrome [Archiv fur pnihol. Anat. und PhysioL, Band CXXI, Heft 2). - Ch. Nancrède, Encycl. intern. de chir., Fans, 18S4, t. III, p. 118, art. Bourses séreuses. — Raxke, Die Geschwïilste der Schleimbeuteln {Archiv fur klin. Chir., 1887, B.). -Petit, De l'hygroma trochanterien, thèse de Paris, 1891. - Lejars, Traité de pathologie externe de Duplay et neclub, t I, p. 873, art. Bourses séreuses. — Froelich, Lymphangites et suppurations des bourses séreuses {Revue méd. de l'Est, Nancy, 1891, p. 653). - Le FoRT^et Albert, Hygroma du cavalier {Revue de chir., 1893, p. 568). - Berger (P.), Héma^tome insolite de la bourse prérotulienne {Bull, de la Soc. de chir., 1894, t. XX, ^' ^'-7:,' ,^''T''?^°i'^ et Buscarlet, Hématocèle de la bourse prérotulienne (Tievue mea. de la Suis.^e rom. 1894 t XTV n i^(\\ c.^o„ ^ u ■
,.^(, r 1 r- . /Ti/. ■' ^"^^-^i ^- AIN , p. 4d0j. — Kusso-Iravall, Hygroma pre-
rotuhen calcifié (Tîiforma medica, 1895, n» 218).
HYGROMA. KH7
pus s'annonce par'uno au^monlalion de la douleur, rd-drnif. souv.-nl un peu de lymphangite ou d'adénite, la fièvre. Si la (^ollcclion nrpeut s'évacuer au dehors, elle ne larde pas à délruirc la |)aroi de l.i l)Oursc séreuse et à former nn vasle ahcés en nappe, susccplihlr <l.fuser à distance, et môme d'infecter rarticulatiou voisine soi! par ouverture directe, soit par propagation de rinlectiou. ( )rdiMair('ui('nl l'ouverture se fait au dehors, les |)hénouièues inllanuualoirrs tombent et il persiste une fistule.
Diagnostic. — L'hygroma aigu est facile à reconnaître au sirLc»de la tuméfaction et à sa forme, mais il peut être difficile de |»réei^er si l'épanchement est séreux ou purulent. Les phénomènes inHaunnatoires sont toujours beaucoup plus marqués dans l'hygroma suj)puré. et la fièvre plus élevée. Le phlegmon étendu aux parties voisines peut masquer l'hygroma à un examen superficiel, mais on recormaîlra toujours l'existence d'un clapier purulent circonscrit au ni\<'au même de la bourse séreuse, et l'histoire des accidents apprendra que l'inflammation a délnilé en ce même point. Enfin nous avons vu, chez un enfant, une ostéomyélite de la rotule avec nécrose de la face antérieure de l'os, ([ui avait été prise pour un hygroma suppuré.
Traitement. — Le repos du membre dans nue goullière, nn pansement humide, combattront la douleur et modéreront rinilammalion. Si les symptômes de suppuration apparaissent, il faut ouvrir largement labourse séreuse, ou, tout au moins, y faire deux incisions pai'oii on passera un drain, et appliquer un pansemenl humide anliseplicjue jusqu'à ce que les phénomènes inflammatoires aient cessé.
HYGROMA CHRONIQUE.
Il peut revêtir la forme sèche, mais son type de beauroup le plus fréquent, c'est la forme à épanchement, à hupielle eonvienl i>lus exactement l'expression d'hygroma.
Étiologie. — Quelquefois il succède aux liygromas aigus, mais, presque toujours, il s'installe insidieusement et reconnaît pour cause des traumatismes ou des froissements de la région longtemps répétés. Aussi presque tous les hygromas chroniques sont-ils d'origine |)rnfessionnelle. Le plus connu est l'hygroma prérolulien. On l'observe dans les professions qui nécessitent fréquemment l'attitude à genoux, chez les parqueteurs, les couvreurs. Le lioiisemaiirs knee, ou genou de servante, est bien connu en Angleterre, et l'alVection nest pas rar(> dans les couvents. L'hygroma olécrAnien survient chez les tailleuis de meules, les mineurs iminners elbow] ; l'hygroma sus-acromial chez
les portefaix (1).
On observe encore l'hygroma sous-delloïdien, iseluati(|iu'. Iro-
' (1) PouzET, Phologi-avuros de riiygroina des testeurs (.l/r/i. proi: dechir.,i»uvier 1895).
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chantéi-icn. On en voit dans la bourse prétibiale sous-cutanée, dans celle qui est située au-dessous du ligament rotulien, dans la bourse rétro-calcanéenne. L'oignon, dans sa variété ordinaire, n'est autre chose qu'un hygronia de la bourse située en dedans de l'articulation métalarso-phalangienne du gros orteil.
Ce ne sont pas seulement les bourses séreuses physiologiques qui deviennent le siège d'hygromas ; on voit aussi, sous la même action des contusions répétées, naître des bourses accidentelles (1) dans lesquelles se développe l'hygroma. Tels sont les hygromas des cavaliers, décrits par Le Fort et Albert ; ils siègent au niveau du condyle interne du fémur, tantôt en avant, tantôt en arrière, selon l'attitude de la jambe. Il est vrai que Velpeau et Padier ont décrit à ce niveau une petite bourse séreuse. Tels sont encore les hygromas des cordonniers, décrits par Gruber à la face antérieure de la cuisse ; ceux des joueurs d'orgue au même niveau, ceux des menuisiers que la pression du vilbrequin développe au-devant du sternum, ceux des doigts provoqués par le maniement des ciseaux ou de divers instruments, etc.
Citons encore les hygromas que l'on observe au niveau de saillies osseuses anormales telles que la gibbosité du mal de Pott, les saillies des pieds bots, les cals vicieux, les moignons (2). Virchow a signalé les hygromas qui peuvent se former à la surface des exostoses (exostosis biirsata) et Verneuil en a décrit au pourtour de certaines tumeurs encapsulées. Marsot, dans sa thèse, rapporte plusieurs cas d'hygromas, développés entre une tumeur du sein et le thorax. Bérard a disséqué un double hygroma situé entre une énorme tumeur encéphaloïde du cou et les deux clavicules. Gross a vu, à la surface d'un ostéochondrome vertébral, une bourse séreuse renfermant des corps étrangers.
D'après Schuchardt, les hygromas accidentels ne seraient pas, comme on l'admet généralement, le résultat d'un agrandissement des espaces conjonctifs; sous l'influence de l'irritation, il se produirait d'abord un nodule, puis, à son centre, les éléments anatomiques, d'abord gonflés, se résorberaient pour former la cavité.
Ajoutons encore que l'on a quelquefois décrit comme hygromas des lésions qui n'en sont pas. N'est-il pas avéré aujourd'hui que les hygromas préthyroïdiens sont des kystes congénitaux? Et peut-on encore admettre avec Broca que certains abcès de la grande lèvre sont des hygromas suppures, de même que certains abcès de la marge de l'anus (Chassaignac), ou certains maux perforants plantaupes ?
Anatomie pathologique. — Lorsqu'on incise un hygroma, il
t. XYTrir'!'?^^^*^'™^'""" '^"^ ""'" cellulaire sous-cutané {Ann. d'hyg. puhL, 1862, (2) P.HET, Anatomie patholog-ique des moignons anciens, thèse de Paris, 1872.
