II. - TUMEURS A LA FOIS INTRA ET EXTRACRANIENNES

A côté des tumeurs qui restent intracrâniennes pendant toute leur évolution existe un certain nombre de tumeurs qui sont à la fois intra el extracrâniennes. Les unes occupent ce siège double dès leur <l('l>ul : ce -uni des tumeurs congénitales, telles que le kyste dermoïde

en bouton de chemise de Union, dont l'histoire a été rapportée par Walther, ou le lipome observé par Arnold el qui, saillant à la région frontale médiane, pénétrait jusque dan- les ventricules latéraux. Les autres sont d'abord intracrâniennes el ne traversent le crâne pour se montrer à l'extérieur qu'à une période plus ou moins avancée de leur évolution. Une première variété de «-«'Ile seconde espèce esl constituée par les kystes hydatiques ués à <\e^ profondeurs variables . une seconde, el beaucoup plus fréquente, parles tumeurs malignes nées à la face externe <\<- la dure- mère et constituant ce qu'on appelait autrefois les fongus de la dure-mère. Nous allons étudier successivement ces deux variétés de tumeurs perforantes.

A. Kystes hydatiques perforants. — Les kystes hydatiques perforants peuvent siéger au niveau de la voûte ou au niveau de la base.

a. Au niveau de la voûte, il- sont très rares. La plupart des kystes hydatiques intracrâniens, qu'ils soient sus ou sous-duraux,

provoquent bien, il est vrai, un amincissement et un soulèvement plus ou moins localisées de la paroi osseuse, mais si le soulèvement peut devenir considérable, il est rare que l'amincissement aille jusqu'à la perforation de l'os. Nous n'en connaissons qu'un exemple, rapporté par Fitz Patrick, de Melbourne, dans Y Australasian Médical Gazelle et dans lequel la partie herniée du kyste formait, à la partie supérieure de la suture pariéto-occipitale, une saillie molle et pulsatile : une opération permit de constater qu'il était sus-jacent à la duremère et d'extraire sa poche en totalité; malheureusement la plaie s'infecta, et l'opéré succomba le neuvième jour.

b. A la base les kystes hydatiques perforants sont un peu moins rares. Nés entre la dure-mère et l'os, ils se montrent au dehors soit par les orifices naturels du crâne, soit par des perforations artificielles.

Odile, dans sa thèse très intéressante, en a réuni cinq observations dues à Westphal, Gendrin, Guesnard, Laporte et Bucquoy.

Dans ces cas, la tumeur évolue en deux temps : le premier correspond à sa phase intracrànienne; il est caractérisé par des céphalées et des phénomènes d'excitation, puis de destruction des nerfs de la base, olfactif, optique, nerfs moteurs oculaires, facial, si la tumeur siège dans la fosse moyenne; pneumogastrique, glosso-pharyngïen et hypoglosse si elle siège dans la fosse postérieure : dans le seul cas où elle occupait ce dernier siège, la lésion de l'hypoglosse avait provoqué une hémiatrophie linguale des plus remarquables. « Cet organe, dans sa moitié gauche, était formé par des membranes plissées qu'on pouvait frotter l'une contre l'autre sans rien sentir de musculeux entre elles. » Le second temps correspond à la phase où la tumeur vient faire issue an dehors : il n'est pas rare qu'à ce moment le volume de la masse contenue dans la cavité crânienne diminuant tout à coup, la céphalée et les paralysies basilaires s'atténuent. En même temps apparaissent : soit une tumeur, qui siégeait à la région temporale dans le cas de Westphal où la perforation s'était faite au niveau de la grande aile du sphénoïde, et au-dessous de l'apophyse mastoïde, dans le cas de Gendrin où le kyste avait fait hernie parles trous condyliens antérieurs et déchirés postérieurs, soit, expulsées par les fosses nasales, des hydalides filles tout à fait comparables à des grains de raisins (Bucquoy).

Le diagnostic est impossible à la phase intracrànienne : il devient possible à la phase exlracrànienne, s'il y a une tumeur, que l'on peut confondre avec un prolongement sarcomateux ou un abcès froid ; il devient évident s'il y a issue d'hydalides-filles par les fosses nasales.

Dans les deux cas où, d'après ce signe, le diagnostic a été fait (cas de Westphal et de Bucquoy), le kyste a été ouvert. Aujourd'hui on n'hésiterait pas à intervenir même dans les cas douteux, et, s'il s'agissait d'un kyste hydalique, on en enlèverait corn-