ÉPILEPSIES

lésions testiculaires, si bien qu'Hinsdale a publié trois cas de guérison de l'épilepsie par ablation de testicules blessés ou malades; chez la femme, les irritations clitoridiennes, contre lesquelles on ;t proposé et fait l'ablation du clitoris (Baker. Brown, Braun), les déviations utérines contre lesquelles Al exander a fait avec succès, dans deux cas, le raccourcissement «les ligaments rond-, enfin les lésions salpingo-ovariennes, contre lesquelles on a l'ait plus (l'une l'ois, dans ces conditions, l'ablation des annexes, parfaitement légitime, lorsque leur étal local sollicite à lui seul cette ablation.

b. Si LA LÉSION PÉRIPHÉRIQ1 E EST TRAUMÀTIQUE, elle |ieill siéger -"il

en dehors de la région crânienne, soit sur la région crânienne même.

1° Lorsqu'elle siège en dehors de la région crânienne, il peut s'agir d'un corps étranger pénétré dans une cavité naturelle oreille, fosse nasale) et dont l'extraction peut faire disparaître, partiellement ou complètement, les attaques. 11 peut s'agir d'une cicatrice. < Assez souvent, dit Féré, on trouve dans celte cicatrice un corps ('•(ranger; nous en avons opéré l'an dernier un cas très in (.'ressaut où la pression sur une cicatrice siégeant à la l'ace palmaire du poignet provoquait des attaques d'épilepsie généralisée : la guérison persiste depuis celle époque. Une observation analogue, très curieuse par le caractère psychique des attaques, es! due à Hufeland. Un garçon âgé de treize ou quatorze ans, se mit tout à coup à parler d'une façon violente et incohérente, et devint enfin ingouvernable. Cet état l'ut calmé par des soporifiques. Mais le paroxysme se renouvelait toutes les fois que le garçon se mettait debout. On finit par découvrir une tache rouge à l'un de ses pieds, et chaque l'ois qu'on la pressait on provoquait une nouvelle attaque. On lit alors une incision et l'on relira un petit fragmenl de verre. Pendant l'opération, le patient fui furieux. mais il se calma complètement aussitôt après. D'autres Cois on trouve dans la cicatrice non un corps étranger, mais un névrome, dont l'ablation peut aussi supprimer, passagèrement ou définitivement, les attaques: Romberg, James Paget, Tutschek, oui cité des (ail- qui rentrent dans celte catégorie. 11 es! enfin des cas où le traumatisme avait affecté non plus les ramifications nerveuses terminales, mais un tronc nerveux proprement dit plus ou moins volumineux : sa libération ou son élongation peuvent alors avoir des résultats réels Billrotb . »

2° Lorsque la cicatrice siège à la région cr<'tniennc, son rapport avec les accidents épileptiques est particulièrement difficile d'ordinaire à établir.

S il s'agit d'une épilepsie nettement jacksonienne, ou tout au moins offrant, soit du côté de l'aura, soil du côté des mouvements par lesquels elle débute, soit du côté des parésies qui la suivent, quelque symptôme localisé dont la relation avec la lésion crânienne

est possible, on agira, après avoir essayé des petits moyens, simplement péricraniens (pointes de feu, injections cocaïniques), comme s'il y avait une cicatrice encéphalique, qu'on ne peut nier a priori, c'est-à-dire que l'on trépanera et qu'on ouvrira la dure-mère. Trouvet-on cette cicatrice : on peut admettre qu'on a affaire à une épilepsie traumatique vraie, et Ion traitera la lésion comme nous l'avons dit à propos de celle-ci ; ne trouve-t-on rien, l'on a le droit d'hésiter. Faut-il se contenter de regarder le cortex, d'aspect normal, et refermer? On a eu, par cette conduite, des succès remarquables (Bendandi, Verchère), à côté de nombreux insuccès. Faut-il, après avoir déterminé, par éleclrisaliou, la zone corticale correspondant au symptôme fonctionnel localisé, exciser cette zone? Les paralysies consécutives que l'on pourrait craindre Mac-Ewen, Lépine, Lucas Championnière ) ont été légères et transitoires ; les résultats thérapeutiques ont été satisfaisants iLloyd et Deaver, Warnotts, Parker et Gotch, Keen, Benda, Eskridge ). Je crois donc que, dans ces cas, on est autorisé à pratiquer celte excision, d'autant plus que la localisation symptomatique rend probable l'existence fréquente ou même constante des lésions névrogliques, invisibles à l'œil nu, qui ont été trouvées sur les fragments examinés microscopiquement.

Si l'épilepsie coexistant avec la cicatrice crânienne ne présente au contraire, à l'analyse la plus attentive, aucun phénomène dont la localisation puisse faire admettre la valeur vraiment pathogène de cette cicatrice, on aura peut-être encore le droit d'ouvrir le crâne et d'inciser la dure-mêre à son niveau, mais je pense qu'en l'absence probable de toute lésion localisée du cortex, l'excision de celui-ci, que nous admettions tout à l'heure, serait ici contre-indiquée.

B. Épilepsics sans rapport avec une lésion périphérique. — A côté de toutes les épilepsics que nous venons d'énumérer, épilepsies où une lésion appréciable semble avoir joué un rôle pathogène, il en est un bien plus grand nombre où ce facteur ne se retrouve pas: elles forment un groupe considérable, dont les frontières théoriques avec le précédent sont singulièrement difficiles à déterminer, mais où les indications thérapeutiques sont toutes particulières et très délicates à poser.

La question est du reste toute différente, suivant qu'il y a ou non quelque symptôme fonctionnel localisateur.

a. SlLV A QUELQUE SYMPTOME I ONCTIONNEL LOC.VLlSATEUIi, laCOllduite

chirurgicale à suivre nous paraît identique à celle que nous avons indiquée tout à l'heure pour les cas où, à ce symptôme fonctionnel localisateur, s'ajoute une cicatrice crânienne. Ici la cicatrice manque, grande sécurité de moins. Mais le symptôme fonctionnel reste : on ne lui accordera pas la môme valeur dans tous les cas. Par exemple une aura très nette, la localisation de certaines crises à un groupe de muscles ou leur début constant par ce groupe auront une