PROCEDES OPÉRATOIRES

tampons de colon hydrophile arrêtent, de l'autre côté, l'hémorragie très abondante. En tout cas, mais plus encore à la nuque chez les gens âgés à cause des plexus veineux régionaux, plus encore aux lombes chez les adultes vigoureux, ce temps opératoire es! pénible. Lorsqu'il est terminé, on a SOUS les yeux, sur la hauteur de trois ou quatre arcs au moins, la face postérieure du rachis. La pince emportepièce à un mors plat de Mathieu est le meilleur instrument pour l'attaquer en enlevant de l>as en haut, à petits coup-, le bord inférieur de Tare le plus bas parmi ceux découverts, il amorcera lentement, mai- sûrement l'ouverture du canal, et, lorsque celle-ci sera suffisante pour donner passage à sa branche plaie, il l'agrandira 1res vite, enlevant en quelques minutes, dans toute leur largeur, autant d'arcs qu'on voudra.

Telle est, réduite à son temps essentiel, la lamnectomie : les chirurgien-, et ils sont nombreux, qui, bavant ainsi pratiquée, s'arrêtent là. sont tout à l'ait comparables à un laparotomisle qui, s'arrètanl après l'incision de la paroi abdominale, estimerait avoir l'ail une opération complète; ils n'ont même pas fait une intervention exploratrice.

In second temps opératoire, temps que la longueur de la résection des arcs doit faire systématiquement pratiquer dan- une seconde séance, s'impose donc : il comprend l'exploration et le traitement des lésions intrarachidiennes ; exploration de la face postérieure du fourreau durai, réclinaison de ce fourreau, exploration de sa face antérieure et des corps vertébraux; incision verticale postérieure de la dure-mère et exploration de la moelle; toutes manœuvres sur lesquelles nous ne saurions insister dans cette description générale et sur lesquelles nous reviendrons à propos de leurs indications particulières.

Nous allons seulement décrire ici, au point de vue de sa technique et de ses indications, une de ces manœuvres, dont l'étude, ainsi que nous le disions tout à l'heure, trouverait difficilement place dans les chapitres qui vont suivre : la résection intradurale des racines postérieures.

La résection intradurale des racines postérieures, don! dous avons publié avec nuire maître et ami Demoulin une étude dans l'année 1895 de nos Travaux de neurologie chirurgicale, a été proposée par Bennett et Âbbe, presque simultanément, en ls^*; elle n'a été pratiquée qu'un nombre restreint de l'ois, sept en tout, dont quatre seulement comme opération unique et bien réglée: une foi- par Horsley en 1889, une l'ois par Abbe en IS'.t-j. deux fois par dous en 1894.

Pour la mener à bien, deux ou trois jours après la séance opératoire dans laquelle a été pratiquée la lamnectomie, on écarte les lèvres de la plaie, on met largement à nu la l'ace postérieure du fourreau durai et on l'incise longitudinalemeul ; la moelle et le-

racines sont alors à découvert : « La racine qu'il s'agit de réséquer, bien isolée, est soulevée sur un crochet mousse et sectionnée de bas en haut, à l'aide d'un ciseau très tranchant, coudé sur le plat et à long manche, d'abord au ras de son insertion médullaire, puis auras de son passage durai, sections qui doivent se faire sans tiraillements, l'interne pour ne pas blesser la moelle, l'externe pour ne pas blesser la racine antérieure, en ce point très voisine de la postérieure : avec ces précautions, on peut réséquer plus d'un centimètre des racines cervicales, trois ou quatre des racines dorsales, plus encore des racines lombaires et sacrées, étendue considérable qui, avec l'absence de tissus conducteurs à l'intérieur du fourreau durai pour les fibres qui voudraient se régénérer, donne une sécurité absolue contre tout rétablissement de continuité de la racine ou des racines réséquées. »

La résection a, dans tous les cas où on l'a pratiquée, été faite contre des névralgies. Sept fois il y a eu diminution considérable ou disparition totale des douleurs, diminution sans doute lorsque la résection avait porté sur un nombre insuffisant de racines, disparition lorsqu'elle avait porté sur un nombre suffisant. Le seul inconvénient fonctionnel postopératoire constaté a consisté dans une anesthésie peu étendue et pour sa plus grande partie passagère. Il s'agit dont là, au point de vue thérapeutique, d'une opération des plus intéressantes : je crois que le malade montré par nous au Congrès de chirurgie de 1895, et chez qui nous avions fait la résection des septième et huitième racines cervicales postérieures droites pour une névralgie du membre supérieur droit, névralgie contre laquelle on avait tout tenté sans résultat et qui avait complètement et durablement (l'intervention date aujourd'hui de deux ans) disparu dès le réveil chloroformique de notre opéré, a entraîné à ce sujet la conviction de tous les chirurgiens assistant à la séance dans laquelle nous l'avons présenté.

11 est malheureusement nécessaire d'ajouter que la résection des racines postérieures est une opération grave, et que deux opérés, sur un total de sept, ont succombé au shock opératoire.

La résection des racines postérieures ne constitue donc pas une intervention qu'il faille appliquer systématiquement, à cause de sa valeur thérapeutique, à toutes les névralgies de cause périphérique, mais qu'il faut limiter aux cas où seule, à l'exclusion d'interventions moins graves, elle est susceptible de donner un résultat thérapeutique.

Les névralgies des nerfs doivent, pour bien définir la valeur qu'y peut avoir cette résection, être divisées en deux groupes : les névralgies avec accidents moteurs, les névralgies sans accidents moteurs. Dans les névralgies avec accidents moteurs, la résection intradurale des racines postérieures ne nous semble jamais indiquée ; lorsqu'on aura épuisé toutes les tentatives médicales et