PROCÉDÉS OPÉRATOIRES

toutes les tentatives chirurgicales sur le uerf ou les nerfs atteints, on devra, dans ces cas. sectionner, il esl vrai, les racines, mais en dehors du fourreau méningé, soit dans le canal rachidien, soil à Pextérieurde ce canal. En effet, puisque la section de la partie motrice des racines s'impose, aussi bien que la section de leur partie sensitive, à quoi bon aller chercher séparément la racine antérieure cl la racine postérieure à l'intérieur de la dure-mère, alors que cette intervention est plus grave que les résections extradurales, équivalentes, dans le cas particulier, au point de vue thérapeutique? Cela nous semble au moins inutile. Dans les névralgies sans accidents moteurs, deux circonstances peuvent se présenter : le nerf atteint de névralgie est uniquement sensitif ou sans rôle moteur important ; le nerf atteint de névralgie joue un rôle moteur considérable. Dans le premier cas, l'intervention devra porter uniquement sur lui, puisqu'on peut, non seulement l'élonger, le réséquer, mais encore l'enlever en totalité, et même parfois par exemple s'il s'agit d'un nerf intercostal) le chercher jusque dans le canal rachidien en dehors de la dure-mère. Dans le cas tout différent où le nerf joue un rôle moteur par exemple le railial, le cubital, le sciatique), la résection intradurale des racines postérieures qui lui correspondent présente sur la résection du nerf lui-même l'avantage considérable de ménager entièrement sa fonction motrice. On pourra donc alors, après avoir tenté tous les moyens agissant sur le nerf sans interrompre sa continuité, hésiter entre la résection du nerf et la résection intradurale des racines postérieures correspondantes, celte dernière étant physiologiquement le procédé de choix. Les névralgies radiculaires, les radiculalgies, caractérisées cliniquement par la limitation des accidents sensitifs, subjectifs ou objectifs, au territoire d'une ou plusieurs racines, peuvent, comme les névralgies des nerfs, s'accompagner ou nond'accidents moteurs. Mais ici intervient une condition anatomo-pathologique différente ; que la lésion soit de cause inconnue ou de cause diathésique, ou consécutive à une névrite ascendante, ou due à des lésions limitées, rhumatismales, traumatiques, etc.. des méninges rachidiennes, elle a, par définition, son point de départ dans une altération des racines postérieures elles-mêmes, portion intradurale; l'intervention pour séparer des centres la cause de la douleur doit donc nécessairement porter sur celte portion intradurale, la résection en ce point n'étant plus ici une intervention de choix, mais la seule intervention susceptible de donner un résultai thérapeutique, celle qu'il faut, lorsque le diagnostic de radiculalgie est bien posé, lorsqu'ont échoué les moyens médicaux, souvent efficaces et dont nous n'avons pas à nous occuper ici, pratiquer d'emblée sans s'altarder aux interventions moins élevées, qui seraient nécessairement infructueuses.