LÉSIONS DU HACHIS ET DE LA MOELLE PAR ARMES A FEU

ce qui est rare, par une esquille dépendant le plus souvent des arcs ou par le projectile faisan! saillie dans le canal sans l'avoir traversé, si surtout, avec ces mêmes conditions, le traumatisme ;i porté au niveau de la queue de cheval et non de la moelle, le retour fonctionnel suit presque toujours une intervention chirurgicale suffisante : Géraud, en 1751, dans un cas on la bulle avait traversé d'arrière en avant la partie latérale du canal au niveau de la troisième lombaire, guérit le blessé par l'ablation des esquilles et <ln projectile, d'une parap complète; le malade de Louis, dont plusieurs arcs dorsaux avaient été défoncés par une halle «le mousquet 1 7«>-j , ne conserva «le ses accidents médullaires qu'une légère faiblesse des membres inférieurs; chez l'opéré de Chenu, où la fracture siégeait sur un arc lombaire, le< troubles fonctionnels évoluèrent à peu près de même. De même encore chez un malade de Pillenbaum, chez un autre de Blair Brown 1879, arcs cervicaux . chez ceux de Severeanu 1882, deuxième et troisième arcs dorsaux . de Ballon 1889, troisième are dorsal . de Wagner 1892, neuvième dorsale : le seul des trois opérés de Vincent <[ui ait survécu et guéri avait une fracture avec enfoncement du premier are lombaire. 11 s'en faut du reste de beaucoup que, chez tous les blessés précédents, la guérison ait été parfaite : beaucoup '>nt gardé quelques accidents nerveux, névralgiques ou parétiques. Chez certains blessés même, les accidents préopératoires sont restés absolument stationnaires ; tel le malade de Thompson, du reste opéré tard pour une lésion cervicale, et chez qui bon constata de profondes lésions de Ja moelle sur une étendue de trois quarts de pouce. Ce résultat nul devient la règle lorsque le projectile est resté logé dans le canal ou bien, après l'avoir traversé, s'est fixé dans la paroi op] à l'orifice d'entrée : l'intervention, en parant aux accidents d'infection méningée, ne peut alors que relarder la mort du blessé; un malade i\r Chenu opéré dan- ces conditions meurt le vingt-huitième jour; deux de Vincent, l'un en vingt jours, l'autre en trente; un de Tuilier en cinq mois.

h. La propagation des lésions traumatiques jusqu'au canal a été secondaire. Bans un cas deTuffieroù il s'agissait de tassement d'un corps vertébral par ostéite raréfiante, dans un cas de Delorme où il s'agissait d'hyperostose, le résultat de l'intervention fut nul; il est meilleur dans ceux Boche, Juslo' où il s'agit de suppuration intrarachidienne par ostéite tardive des vertèbres.

Enfin, il est des cas très nombreux où l'intervention chirurgicale, pour parer au plus pressé, doit, avant de s'occuper des lésions rachidiennes ou nerveuses, porter son attention sur les complications paravertébrales plaies de viscères ou de vaisseaux importants : nonne -aurions y insister.