D. - TUBERCULOSE ISOLÉE DU SACRUM ET DU COCCYX
La tuberculose isolée du sacrum et du coccyx n'est pas absolument rare.
OSTEITES VERTÉBRALES DIVERSES. 955
1° Lorsqu'elle siège sur le .sacrum, elle peut offrir les Localisations et, dès lors, tous les aspects clinique- les plus variés : foyers postérieurs, foyers de l'aile avec collection ossifluente fusant dans la masse sacro-lombaire ou dans le psoas iliaque, loyers de la face antérieure, donnant naissance à des collections qui peuvent s'ouvrir dans les organes du bassin ou sur les côtés de l'orifice anal, tous types que nous ne pouvons que noter.
Presque tous peuvent , par pénétration de fongosités dans le canal sacré, provoquer des accidents sensilifs ou moteurs, à topographie radiculaire bien entendu.
2° Lorsqu'elle siège dans l'articulation sacro-coccygrienne, elle peut avoir pour point de départ un foyer sacré ou coccygien. Les caractères cliniques, tuméfaction, douleurs spontanées ou lors des mouvements communiqués, sont appréciables du côté de la région fessière et du rectum. Ils peuvent se compliquer, lût du tard, de l'apparition d'une collection ossitluentc à fistulisalion précoce. On distinguera sans peine cette tuberculose sacro-coccygienne d'une arthrite traumatique de même siège ou d'une coccyodynie. On la traitera par l'ablation totale des lésions, fongosités et séquestres, ablation qui sera facile et de résultats satisfaisants.
2» OSTÉITES VERTÉBRALES DIVERSES.
A. — OSTÉOMYÉLITE.
L'ostéomyélite vertébrale est une affection peu commune : nous n'en connaissons, dans la science, qu'une trentaine de cas, dont trois qui nous sont personnels et auxquels nous avons consacré, dans la Gazette des hôpitaux, une récente élude.
Anatomie pathologique. — L'ostéomyélite vertébrale ne diffère en rien, au point de vue de sa nature et de ses caractères anatomiques, des autres localisations de celle affection.
Elles siège à peu près aussi souvent sur les arcs que sur les corps vertébraux.
La plupart des cas observés l'ont été à la région lombaire et lombosacrée ; les autres à la région dorsale.
Les collections purulentes ostéomyélitiques peuvent s'éloigner plus ou moins du rachis, en su i va ni le< mêmes trajets que les collections tuberculeuses; elles peuvent s'ouvrir secondairement dans la plèvre (Morian) ou dans le péritoine. D'autre pari, elles peuvent se diffuser dans l'espace périméningé intrarachidien el même perforer la dure-mère pour se répandre directement à la surface de la moelle. Symptomatologie. — La symplomatologie de l'ostéomyélite vertébrale est constituée :
a. Par des phénomènes généraux extrêmement graves, el qui dominent le plus souvent la scène morbide;
6. Par des phénomènes locaux, rigidité et sensibilité de la région rachidienne atteinte, puis œdème local parfois énorme, remplacé, au bout de quelques heures ou de quelques jours, par des symptômes de collection purulente. 0. Ilahnanoté dans un cas une très légère gibbosité.
Poirier et Morian ont vu se développer, en même temps que les accidents locaux, des symptômes de compression médullaire.
Marche. — La marche est extrêmement rapide : l'ostéomyélite vertébrale parcourt en quelques jours toutes les phases de son évolution.
Diagnostic. — Le diagnostic n'en est difficile qu'à cause de sa rareté. Avant l'apparition des symptômes rachidiens, elle peut être prise pour une pneumonie, une fièvre typhoïde, une méningite épidémique (Joël), une péritonite Totherick) ; après leur apparition, pour un abcès périrachidien. La confusion avec la tuberculose vertébrale ne serait possible que si, en l'absence de commémoratifs précis, on avait devant soi une ostéomyélite passée à la phase chronique, phase non décrite jusqu'à présent au rachis.
Pronostic. — Le pronostic est des glus graves : tous les malades, sauf trois, qui ont pu être traités de bonne heure, ont succombé à la phase aiguë de l'affection.
Traitement. — Le seul traitement, c'est le traitement opératoire, immédiat et énergique, consistant dans l'ouverture large de la collection quelle que soit son étendue, et dans la rumination ou l'ablation, lorsqu'elle est possible, des parties osseuses malades: c'est ainsi que nous avons agi chez un de nos sujets qui, aujourd'hui, six après la phase aiguë de sa maladie, n'en garde d'autre trace qu'une cicatrice incroyablement longue, étendue de la neuvième vertèbre dorsale à la pointe de la fesse droite.
B. - OSTÉITE ACTINOMYCOTIQUE.
L'actinomycose vertébrale est extrêmement rare; elle est toujours secondaire à de l'actinomycose cervicale ou thoracique : nous ne faisons donc que signaler son existence.
