ANÉVRYSMES DE LA JAMBE

Les anévrysmes des artères de la jambe sont rares. Il est classique de 1.'- diviser en anévrysmes spontanés el anévrysmes Lraumatiques ; cette division n'est point peut-être aussi juste qu'elle le parait; car

les anévrysmes dits spontanés reconnaissent souvent pour cause des efforts, des entorses, des contusions, et, d'un autre côté, la lésion préexistante de l'artère qui aurait favorisé leur production n'est jamais bien constatée, ce qui n'a rien d'étonnant, étant donnée la pathogénie que j'ai exposée des anévrysmes dits spontanés.

Parmi les anévrysmes franchement traumatiques, ceux qui compliquent les fractures de jambe méritent une mention spéciale. Dupuytren, Laurent (1), Xepveu (2) se sont occupés de cette redoutable complication, et Vèzes (3) l'a bien étudiée dans sa thèse. Parmi ces anévrysmes, qui sont d'ordinaire étudiés en bloc, il faut absolument faire une division.

Tantôt l'artère n'étant sans doute pas complètement rompue, l'anévrysme ne se forme qu'un certain temps après la fracture, lorsqu'elle est déjà consolidée. Quelquefois, c'est au moment où l'on enlève l'appareil qu'il se manifeste; il en fut ainsi dans un cas de Pelletan. Les anévrysmes qui se comportent de cette façon ne méritent pas de considérations spéciales. Lorsqu'ils se développent, la fracture est consolidée; elle n'existe plus en tant que fracture ; l'anévrysme ne présente donc rien de spécial, et il est justiciable du même traitement que ceux qui sont dits spontanés.

Tantôt, au contraire, l'artère est complètement rompue au moment de la fracture, et le sang s'infiltre dans le tissu cellulaire formant un volumineux hématome artériel. C'est le plus souvent l'artère tibiale antérieure qui est déchirée dans ces circonstances. Mais toutes les artères peuvent être atteintes, même la péronière. Le membre prend un volume énorme, la peau distendue se marbre de taches violettes ; le pied se refroidit, et les douleurs sont souvent très vives. Ces cas sont d'une gravité extrême : la gangrène en constitue le gros danger et le traitement est extrêmement embarrassant. Dupuytren a préconisé la ligature à distance, Yerneuil et Nepveu la compression indirecte. Il me semble que le véritable traitement, à l'heure actuelle, consisterait à inciser sur la fracture, à enlever autant que possible les caillots infiltrés, à lier l'artère rompue et à terminer par la suture osseuse.

Les anévrysmes dits spontanés se développent bien plus souvent étiez les hommes (pie chez les femmes, et dans bien des cas on peut les rattacher à des efforts, à des marches forcées, des contusions, des entorses, ce qui prouve qu'au point de vue pathogénique ils sont dus à des ruptures partielles de l'artère, suivant la théorie de Recklinghausen et d'Eppinger.

L'artère péronière n'est presque jamais atteinte, et tandis que les anévrysmes consécutifs aux fractures de jambe sont plus fréquents sur la tibiale antérieure, les autres se développent plus souvent sur

(1) Labrent, thèse de Paris, 1874.

(2) Nkpveu, Bull. méd. de la Soc. de chir., 2!S avril 1 S75, p. 3G3.

(3) Yèzl:s, thèse de Paris, 1S00.