ANÉVRYSMES DE LA CAROTIDE EXTERNE

Les anévrysmes de la carotide externe sont un peu moins rares que ceux de la carolide interne. Ils ne présentent aucune particularité clinique digne d'être signalée. La tumeur, généralement de petit volume, fait saillie dans la région du cou, où elle est facilement perceptible.

(1) Dubrueil, 6a». hebd. de Paris, 1883, p. 398. — Muratbt, thèse de Montpellier, 1883.

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274 PIERRE DELRET. —MALADIES CHIRURGICALES DES ARTERES.

Tout l'intérêt réside clans la question du traitement et eelui-ei est fort délicat.

Mourea guéri un malade parla compression digitale. Ce succès encourage à tenter cette méthode de traitement. Mais on ne peut lui accorder grande confiance car les anastomoses sont nombreuses et la compression delà carotide primitive est difficile, ainsi que nous le verrons plus loin.

En réunissant mes deux statistiques, je trouve onze cas de ligature de la carotide primitive, cinq malades ont guéri, trois ont succombé, dont un à une embolie de l'artère sylvienne. Chez trois malades l'anévrysme a persisté. L'un a été guéri par l'extirpation, l'autre par l'incision du sac.

La carotide externe a été liée une fois seule. L'anévrysme a récidivé; des hémorragies secondaires ont obligé à lier successivement les deux carotides primitives et le malade est mort de pyohémie.

Xuvoli, pour un cas d'anévrysme traumatique du volume d'une noix, siégeant dans la région parotidienne, a lié dans la même séance, neuf jours après l'accident, la carotide externe, la thyroïdienne supérieure, la linguale, la faciale, l'occipitale et la temporale. La guérison a couronné cette orgie de ligatures.

Ces faits montrent que la ligature de la carotide primitive n'est pas une bonne méthode de traitement des anévrysmes de la carotide externe. La ligature de la carotide externe ne paraît pas plus sûre : et elle est impossible quand l'anévrysme est situé, ce qui n'est pas rare, sur l'origine du vaisseau. Aussi pour tous les anévrysmes qui siègent dans la région accessible de l'artère, c'est-à-dire au-dessous de la parotide, l'extirpation me parait être la méthode de choix. Elle est certainement délicate, mais pas plus difficile que l'extirpation de ces ganglions qu'on opère tous les jours.

Quant aux anévrysmes inlraparotidiens, ce serait une folie que de vouloir les extirper. .Mais que faire? Faudrait-il suivre l'exemple de Nuvoli et lier non seulement la carotide externe, mais la thyroïdienne, la linguale, la faciale, l'occipitale et la temporale ? Ce serait peut-être beaucoup. Je pense qu'il suffirait de lier la carotide externe au-dessus de la faciale, puis la temporale et l'occipitale.