LÉSIONS TRAUMATIQUES DES VEINES

Les lésions traumatiques des reines comprennent les contusions et les plaies.

Les contusions des parties molles, lorsqu'elles sont violentes, blessenl certainement 1rs veines superficielles et profondes sans qu'il en résulte en général aucune suite grave, quand du moins ce nV»l pas un gros troue veineux qui est atteint. Lorsque la contusion est fermée, qu'il n'y a pas de plaie, toul se réduit à la formation d'un hématome qui se résorbera peu à peu. sans qu'on observe le moindre accident du côté des veines elles-mêmes.

Lorsque la contusion est ouverte, tout se passera comme cela e<l indiqué plus haut, du moment qu'il n'y a pas plaie veineuse. Si le lover contus suppure, il pourra en résulter, par propagation, de l'inflammation des veines comprises dans le foyer et tous les accidents de la phlébite. Lorsqu'un gros tronc veineux esl violemment atteint dans un foyerde contusion fermé, la veine peut se rompre et donner lieu à un hématome plus ou moins étendu ; jamais cependant, étant donnée la faible tension du sang dans le système veineux, on n'observera de ces décollements étendus que produisent les ruptures artérielles; toujours lépanchement, à moins qu'il ne s'agisse de la

veine d'une séreuse, reste limité. Nous avons pu en observer un cas bien net chez un blessé qui fit une chute contre le bord d'un pavé et se coupa la saphène interne sur le tibia sans qu'il y ait eu blessure de la peau ; l'épanchement sanguin qui en résulta fut peu considérable et ouvert antiseptiquement. La veineétait thrombosée au-dessus cl au-dessous.

Lorsque la paroi veineuse est atteinte, sans être divisée, le vaisseau se thrombose; le sang se coagule sur une étendue plus ou moins considérable et il suffit d'une lésion minime de la tunique interne, comme l'ont montré les expériences de Vaquez (1), pour amener la thrombose. Dans certains cas, et en particulier lorsqu'il s'agit de coups de feu, la paroi veineuse peut se sphacéler, à la suite de la contusion qui n'a pas suffi à l'ouvrir, et il en résulte une hémorragie grave à la suite de l'escarre, en admettant que le caillot ne soil pas assez solide pour s'y opposer. Lidell a observé trois faits très nets de ce genre à la suite de coups de feu ayant intéressé la grosse veine jugulaire interne (2). Les trois blessés ont succombé à une hémorragie secondaire succédant à l'escarre, au bout de dix-neuf jours, quinze jours, douze jours. Dans tous ces cas, la contusion était ouverte et la suppuration s'était installée dans le foyer traumatique. Heureusement tous les faits n'ont pas cette gravité et B. Langenbeck donne une observation de contusion de la veine médiane basilique par une balle; il se produisit une thrombose qui fut suivie de guérison (3). Faut-il rattacher à la contusion les accidents de thrombose ei de phlébite qu'a signalés le professeur Verneuil à la suite de la compression prolongée de grosses veines de la racine des membres ? Il a montré que la compression de la fémorale à la racine de la cuisse pour anévrysme du membre inférieur pouvait donner lieu à une thrombose de la veine fémorale immédiatement située en dedans (4).

En somme, la contusion des veines offre rarement au chirurgien l'occasion d'intervenir. Ce n'est que lorsque le tronc veineux est ouvert qu'il devra se comporter comme nous l'indiquerons en étm liant les plaies des veines. Lorsque le foyer de contusion est ouvert il devra faire une antisepsie rigoureuse pour éviter l'infection du lover traumatique, la thrombose et la phlébite. Lorsque le loyer de contusion est fermé, une compression légère el méthodique combinée à l'immobilisation, et l'élévation du membre ou de la partie atteinte, faciliteront la résorption des épanchements et la circulation du sang vers- le cœur. Si cette résorption ne se fait pas et si l'épanchement menace de suppurer, on l'incisera antiseptiquement et on évacuera

(]) Vaquez, De la thrombose cachectique thèse de Paris, 1800. (2; Lidell, Encyclop. internat, de chir., Paris, L884, t. III, p. 276.

(3) Nicaise, Des plaies des veines, thèse d'agrégation. Paris. 1*72. p. 43.

(4) L.-H. Petit, Note pour servir à l'histoire de la phlébite inguinale consécutive à la compression de l'artère fémorale au pli de l'aine. Mémoires de chir. de Verneuil, t. II, p. L5).