LÉSIONS DU CRANE PAR INSTRUMENTS PIQUANTS

Fig. -V2. — Le ca< du carrier américain : figure schématique, le malade ayant survécu plusieurs années au traumatisme.

cul le crâne traversé, de la région zygomatique gauche à la région frontale droite, par une barre de mine fig- 32 . La pénétration peut aussi se faire par l'une des cavités de la face ; exceptionnellement par la bouche, comme dans le cas du soldai de Ravaton, chez qui un coup de sabre, reçu dans la bouche, pénétra dans la cavité crânienne par le trou occipital : d'ordinaire par l'orbite, où les coups de fleuret, l'auiard fils), les coup- de parapluie observations de Nélaton, Walther, Poirier vont briser la paroi interne, et produire du côté de la carotide interne el du sinus caverneux de graves dégâts dont la description trouvera sa place dans l'étude des anévrysmes artéro-veineux carotidiens.

Symptomatologie. — Les lésions que nous venons de noter sont beaucoup trop exceptionnelles pour que nous insistions sur leur symptomatologie; disons seulement qu'elle se compose de deux éléments : l'un dû aux lésions du péricrâne, l'autre aux lésions endocrâniennes ; nous avons étudié le premier à propos des lésions piquantes limitées au péricrâne; le second est facile à concevoir d'après les notions connues de topographie cérébrale et l'analyse que nous ferons des

accidents analogues, beaucoup plus fréquents, consécutifs aux plaies par armes à feu.

Notons toutefois, comme particulière, l'importance qu'a la notion de la longueur de l'arme pour faire le diagnostic, parfois difficile, de la pénétration.

Pronostic. — Le pronostic doit être étudié au point de vue fonctionnel et au point de vue vital.

a. Au point de vue fonctionnel il dépend, non seulement de l'intensité des lésions encéphaliques, mais encore et surtout du siège de ces lésions. Le blessé de Fardeau, qui eut les lobes frontaux traversés de haut en bas par une baïonnette, le carrier américain qui eut tout le lobe frontal gauche perforé de bas en haut par une barre de fer, survécurent sans accidents à ces blessures qui, disait Bigelow en parlant du second de ces malades, ■ semblent ne pouvoir se terminer de celte manière que dans une pantomime de théâtre .

/>. Au point de vue vital, il faut tenir compte de retendue des lésions encéphaliques, de la concomitance des lésion- vasculaires graves, enfin et surtout de la septicité de l'agent vulnérant.

Traitement. — Celle septicité étant probable, on doit donc, toutes les fois que cela se peut, désinfecter la plaie, enlever les corps étrangers et les débris d'arme qui s'y trouvent; conduite assez simple à la voûte, mais qui à la base devient parfois singulièrement délicate. Les Traité de chiburqib, IV. — 36

observations de Walther et Poirier, où il s'agissait de fractures de la voûte orbitaire par bouts de parapluie, sont la preuve des difficultés qu'on peut avoir à arrêter l'hémorragie carotidienne et sinusale, tout en assurant un drainage suffisant de la plaie largement désinfectée; on ne devrait pas hésiter, croyons-nous, pour y réussir, à réséquer une plus ou moins grande partie de la voûte orbitaire, et même à énucléer l'oeil, ordinairement perdu au point de vue fonctionnel.

Secondairement, du reste, malgré tous les efforts qu'on aura faits, les lésions vasculaires pourront entraîner des anévrysmes ophtalmiques ou carotido-caverneux 1 .