LIGATURE ET PINCEMENT DES NERFS

Ce ne sont que des lésions à mettre en regard de la contusion, mais produites presque toujours, si ce n'est toujours, par un acte chirurgical. Cet accident, ou plutôt ce genre de lésion, est rare aujourd'hui que, sur les membres, la bande d'Esmarch permet une recherche absolument à blanc des vaisseaux principaux et leur isolement «les tilels ou troncs nerveux qui les accompagnent.

11 est plus fréquent quand il s'agit de l'ablation de tumeurs ; c'est particulièrement sur le tronc, et principalement lorsqu'il s'agit de tumeurs du sein, qu'on est encore à même de l'observer.

Ligature. — Elle agit soit en comprimant le tronc nerveux sur lequel elle est jetée, soil en le contusionnant et le sectionnant plu- ou moins complètement suivant le degré de striction du Gl. Quand elle

(1) Wbib Mitchell, Des lésions '1rs nerfs, p. 103.

est médiate, quelle porte sur un nerf enveloppé d'autres parties molles, la striction est incomplète ; le plus grand nombre des tubes nerveux est respecté, et, la ligature enlevée, toutes les fonctions, primitivement abolies ou au moins fortement compromises, reviennent à leur état normal, si la ligature a été enlevée assez à temps.

Dans un certain nombre de cas. l'ablation du fil a suffi pour faire cesser les accidents et le nerf a recouvré ses fonctions et son intégrité.

Arloing et Tripier ont montré, par les expériences qu'ils ont faites, que, lors d'une ligature médiate, un fragment de peau étant par exemple interposé entre le nerf et le fil, on trouve encore, au bout de deux à trois semaines, un grand nombre de fibres nerveuses intactes. Si la ligature a été immédiate, les tubes nerveux sont sectionnés sous le névrilemme qui reste sain et il se fait une dégénérescence du bout périphérique des nerfs mixtes, comme dans un cas de section totale par instrument tranchant.

La section, lorsque le fil reste appliqué, devient complète, et il se forme au niveau du bout central un névrome ou renflement cicatriciel, tandis que le bout périphérique dégénère et se régénère ensuite parle processus que nous indiquerons plus loin. Actuellement la question de la ligature des nerfs pendant les opérations, se pose un peu différemment, suivant que nous employons des tils résorbables catgut ou des fils non résorbables (soie). Dans le premier cas, si le catgut est de bonne qualité, il y a de grandes chances pour que, le fil • ('■liant à un moment donné et se résorbant, les phénomènes se passent d'une façon plus bénigne qu'avec la soie qui constitue un corps él ranger persistant dont la seule présence peut être l'occasion d'accidents sérieux attribuantes à la névrite.

Les signes de la ligature d'un nerf mixte sont ceux d'une compression, d'une contusion ou d'une section nerveuse, suivant le degré de striction du fil; le fil est-il serré très violemment, le nerf est coupé excepté' le névrilemme et on observe l'abolition totale de ses fonctions sensitives et motrices; au moment même de la ligature, la douleur esl horrible, puis s'atténue et cesse à moins que des signes de névrite ne surviennent. Le lil est-il moins serré ou appliqué médiatement, c'est le tableau d'une contusion intense qui se présente. Portai rapporte le cas où l'une des branches du nerf sciatique avait été prise dans une ligature lors d'une amputation de cuisse; l'opéré souffrit pendant plus < l<- deux ans de douleurs dans le pied qui lui manquait et l'on trouva à l'autopsie un gonflement considérable du nerf audessus <ln point lié.

.1.-1). Larrey rapporte un l'ait de tétanos survenu à la suite d'une ligature d'une des branches du nerf crural : les symptômes tétaniques furent amendés par la section de la ligature, qui portail sur une branche du nerf crural : Roux cite celui d'un blessé qui mourut de tétanos en trois jours, à la suite d'une ligature simultanée de l'artère crurale et