LIGATURE ET PINCEMENT DES NEUFS
du nerf. Oui de nous n'a observé des faits de douleurs \ iolentes dans les moignons d'amputation? Nous serions assez disposé à les mettre sur le compte de névrites périphériques des nerfs auxquelles ne seraient peut-être pas étrangères les Unes ligatures placées sur les petits vaisseaux et les filets nerveux très fins (fui les accompagnent et que nous ne parvenons pas à en isoler; il semble résulter de mon expérience que ces douleurs se produisent plus souvent «liez les amputés liés à la soie que chez ceux qui sont liés au catgut.
Pincement. — Le pincement des nerfs se produit dans les mêmes conditions que leur ligature. Il m'a été donné d'observer un cas de pincement opératoire du nerf médian dans l'aisselle chez une femme que j'opérais d'une tumeur maligne du sein avec dégénérescence des ganglions axillaires. Ceux-ci entouraient complètement le nerf médian et les gros vaisseaux et se prolongeaient en haut sous la clavicule; en voulant les enlever j'ouvrisl'axillaire, qui était d'une friabilité telle qu'il me fui impossible d'y placer une ligature : après avoir essayé vainement de la réséquer avec la veine et les ganglions, je fus obligé, pour parer à une hémorragie qui se produisait à chaque tentative, de placer une forte pince sur tout le paquet et je la laissai à demeure. Au réveil, l'opérée se plaignit de douleurs atroces dans lavant-bras et les trois premiers doigts de la main, avec paralysie de tout le territoire innervé par le médian; les douleurs durèrent quelques jours, puis s'atténuèrent ; la pince fut enlevée quelques jours après l'opération ; la malade guérit, mais succomba au bout d'un an environ à la cachexie cancéreuse. Les fonctions du bras s'étaient légèrement rétablies, le pincement n'ayant été qu'incomplet, très probablement du moins.
Le pincement ou broiement a été érigé en méthode thérapeutique, sous le nom de névrotripsie, parle professeur Verneuil, contre les névralgies rebelles.
Le pincement des nerfs donne lieu à la destruction plus ou moins complète de leur tissu, tout comme une très violente contusion ; rien d'étonnant à ce qu'elle se manifeste par les mêmes signes que cette dernière.
La forcipressure, que nous employons actuellement dans une -i large mesure, lorsqu'elle est temporaire et n'intéresse qu'un nerf de peu d'importance, semble être inoffensive et ne donner lieu à aucun ennui sérieux ; il est très probable que cela tient à ce fait que la pince saisit un nerf déjà coupé ; ce n'est que lorsque l'opéré n'est pas endormi, qu'assez souvent l'application des pinces est une cause .le violenle douleur, quand elle enserre un petit rameau nerveux satellite de l'arlériole foreipressurée.
Quand le nerf est plus volumineux, plus important et surtout quand on agit sur sa continuité, les phénomènes pathologiques sont plus accentués, surtout quand on a affaire à un nerf spécial, tel par exemple que le récurrent ou le pneumogastrique au cou.
Tn.UTli DE CHIRURGIE. IV. J
Au point de vue thérapeutique, il est nécessaire d'insister, pendant les opérations, sur une dénudation et un isolement soigné des vaisseaux, soit qu'on les lie dans leur continuité, soit qu'on place le fil sur le bout d'une artère coupée, comme dans une amputation ou une ablation de tumeur.
Quand on est obligé de faire une ligature en masse et qu'on y soupçonne la présence d'un filet nerveux assez important, il vaumieux faire une ligature très serrée et brusque qui sectionne, autant que possible, les tubes nerveux dans leur totalité.
Lorsque l'opéré est réveillé, que l'on constate tous les signes d une ligature d'un nerf assez important comme le nerf saphène interne à la cuisse, il faut rouvrir la plaie, chercher le nerf lié, le sectionner et l'extirper après l'avoir isolé du vaisseau satellite.
Si la ligature a été placée dans la continuité, il faudra couper le nœud, dégager le nerf et replacer une nouvelle ligature dans de bonnes conditions.
L'emploi du catgut permet d'espérer l'atténuation et même la disparition des accidents, sans intervention nouvelle.
