III. — Épanchements sanguins sous-périostiques
L'épanchement sanguin sous-périostique du crâne d'origine traumatique est un genre jusqu'à présent des plus mal délimités. Cependant les observations publiées suffisent pour démontrer qu'il comprend deux espèces très distinctes.
A. Dans la première, l'épanchement, une fois produit, s'isole du courant circulatoire. Cette espèce comprend deux variétés différant surtout l'une de l'autre par l'intensité de la lésion osseuse causale.
a. La variété fissuraire : ce n'est antre chose que le céphalhématome du nouveau-né, si longtemps décrit parmi les tumeurs du péricrâne, et qui, Féré l'a démontré lss."> , trouve constamment sa cause dans nue fissure osseuse par traumatisme obstétrical.
b. La variété fracturaire, plus rare. Elle peut s'observera tout âge, et la lésion osseuse y est d'ordinaire considérable.
B. Dans la seconde espèce, l'épanchement s'enkyste el reste eo communication avec le vaisseau lésé : les sinus Maslin. Lannelongue), les veines diploïques. Pilcher/
Épanchements isolés. — Nous allons tout d'abord étudier successivement Les deux variétés d'épanchements sanguin- sous-périostiques isolés.
Épanchement isolé fissuraire. — Historique. — La variété fissuraire des épanchements sous-périostiques isolés, ou céphalhé-
matome est connue depuis longtemps. Aétius y a certainement fait allusion, et depuis trois siècles il a été mentionné bien des fois, d'ordinaire par des accoucheurs : Valentin (1683), Mauricet (1695), Ledrain 1731). A partir de ce siècle, les publications qui lui sont relatives deviennent nombreuses. Nous signalerons les principales au cours de notre étude.
Anatomie et physiologie pathologique. — Pendant fort longtemps, le céphalhématome fut considéré comme dû à une altération non traumatique de la table externe de l'os. Négligeant cette théorie, théorie de Michaelis, nous allons passer en revue celles qui, acceptant
la notion vraie du traumatisme causal, cherchent simplement à expliquer son mode d'action.
a. Haller, P. Dubois, Valleix, accusaient l'absence de la table externe qui se développe tardivement.
b. Féré, en 1885, incrimina l'existence, sur laquelle nous avons insisté à propos des fractures obstétricales du crâne, de fissures normales siégeant entre les fibrilles des os crâniens du nouveau-né. Oue la fissure s'écarte, qu'une fracture l'allonge, les vaisseaux qui la traversent se rompent et il se produit un épanchement sanguin sous-périostique (fig. 49).
Cette théorie, à point de départ anatomique, est confirmée par tout un contingent de faits étiologiques et anatomo-pathologïques :
1° La légèreté du traumatisme suffisant pour la production de F épanchement.
'2° Le siège constant de l'épanchement à l'angle postéro-supérieur des pariétaux, et en particulier du pariétal droit, région ou les fissures sont de beaucoup les plus fréquentes.
3° L'existence expressément notée de la fissure dans un bon nombre de cas. (Mignot, Michon, West, Burckhardt, Siebold, Meissner, Valleix, Padieu, Guéniot.)
L'évolution anatomo-pathologique du céphalhématome explique du reste parfaitement que, dans les examens anatomo-pathologïques précoces, la lésion osseuse passe souvent inaperçue et que lors des examens tardifs on ne la retrouve plus. Quelques mots sur cette évolution, étudiée avec soin par Féré, vont nous le faire comprendre. Les parties molles qui recouvrent l'épanchement présentent simplement de l'infiltration hématique ; le caillot lui-même, bien circonscrit, est
Fig. 49. — Les fissures du pariétal du nouveau-né; en haut et en arrière, fissure de Gerdy (Feré).
(1) Féré, Traité d'anatomie médicale du système nerveux. Paris, 1886.
