VII. — GROSSESSE ECTOPIQUE
La grossesse ectopique est caractérisée par l'arrêt et le dévei pement de l'ovule fécondé en un point situé entre le follicule de Graaf et la cavité utérine. Comme la nidation anormale de l'o' peut se faire aussi dans une corne utérine rudimentaire, le term< grossesse ectopique, adopté par Barnes, comprend, mieux que c de grossesse extra-utérine y la généralité des cas.
Étiologie et pathogénie. — La fréquence de cette anomalie encore difficile à apprécier exactement : les statistiques réce sont assurément plus chargées que celles d'autrefois, puisqu'c englobent la presque totalité des hématosalpinx et des hématocè Toth (1) en a relevé 31 cas sur un total de 1700 affections gyn< logiques. Kïistner (2), à lui seul, a opéré 107 malades de 1893 à 1
(1) Toth, Arch. fur Oynœk., Band XLI, 1896.
(2) KusT>Eii, Sammlang klin. Vortriigej 1899, no» 2i4, 245.
GROSSESSE ECTOPIQUE. 917
àBrcslau. 11 est certain que le nombre des cas publiés augmente de jour en jour parallèlement aux progrès du diagnostic abdominal.
Véliologie s'en résume dans un obstacle à la migration régulière de lovule : soit que cet obstacle siège dans la cavité de la trompe, soit qu'il résulte de modifications inflammatoires ou congénitales de ses parois ou d'un étranglement de sa lumière par une compression extérieure. Wyder a incriminé, dans un cas, un polype intratubaire; W. A. Freund, l'atrésie et les coudures de la trompe arrêtée dans son développement; Landau et Rheinstein, des diverticules de la paroi, assez fréquents pour expliquer un bon nombre de grossesses tubaires; Williams a démontré l'influence de cette cause 4 fois sur 30 cas. Kosmann et d'autres l'attribuent à l'existence de pavillons accessoires qui permettent l'issue rétrograde de l'ovule, etc.
Les lésions inflammatoires de la muqueuse tubaire ne semblent pas favoriser la production de la grossesse ectopique (Bouilly), malgré l'opinion contraire de L. Tait, d'Orthmann, et môme de Kiistner. Ce dernier conclut, de ses expériences personnelles et de celles de Mandl et Schmidt, qu'il faut autre chose que les obstacles mécaniques, que la muqueuse tubaire saine est impropre à fournir les conditions nécessaires à l'évolution delà grossesse tubaire et qu'il faut un état inflammatoire. Martin, et plus récemment Paquy (1 ), Williams (2) ont montré que, dans la grossesse tubaire, les cils persistent souvent et l'épithélium reste intact en dehors de l'aire de nidation. Si les antécédents révèlent un passé génital (20 fois sur 50) et si la lésion s'observe plus fréquemment chez des multipares (33 contre 7 nullipares, Bouilly) (3), il faut faire intervenir plutôt la suppression du péristallisme tubaire, l'atrésie, et surtout les lésions de périsalpingite qui dévient la trompe ou l'étranglent dans une bride (Doléris). Ces deux ^^ï^dres de lésions peuvent d'ailleurs associer leur influence patho- &énique. Le spermatozoïde peut, en pareil cas; traverser la trompe testée perméable pour aller féconder un ovule du côté opposé (Kelly) ; ^U bien, l'ovule fait une migration rétrograde de la trompe saine à '^ trompe atrésiée. Coe a opéré une grossesse tubaire correspondant ^ cette pathogénie, et Williams a interprété dans le môme sens ^ cas sur 30 opérés par Kelly. Knauer (4) a d'ailleurs démontré ^^périmentalemcnt la migration de l'ovule à distance et observé la ff'^ossesse après des transplantations d'ovaires ou après l'ablation de o^'aire d'un côté et de la trompe de l'autre. De la môme manière que la péritonite, par compression périphé- '*^jue ou déviation, agissent les tumeurs pelviennes, les fibromes •^ particulier (Léopold). Enfin, citons comme curiosité pathogénique
< 1) Paquy, thèse de Paris. 1897.
K. 2) Howard A. Kelly, Opéra tive Gynecology. vol. II, p. 432.
