B. - ÉCRASEMENTS DES DOIGTS

Dans les écrasements des doigts, il y a évidemment des aegrés intermédiaires entre le véritable laminage et le simple écrasement limité soit à Tongle sous forme de pinçon, soit à la peau, avec ecchymose. Dans les cas moyens il ne sera pas toujours facile de dire si les articulations phalangiennes sont ouvertes.

,1) Velpbau, Mason, BounoouGifOif, Gâz. des hôpitaux^ 1875.

(2) Gluck, GrefTes des phalanges unguéalcs de l^annulaire et du médius complètement détachées {Berlin, klin, Wochenschr.^ 30 nov. 1891). — Salomon, Progrès mtd., 1900. — Flaiia!ct, Bull, Soc. ànatomo-clinique de Lilley 1900.

.1 HcLLé, Greffe autoplastique après section totale d*un doigt {Arch. de méd. miiitaire, 1894, p. 121).

4 A la suite des plaies des doigts, on voit s« produire parfois un état lisse de la peau appelé Glossy-skin. C'est une atrophie de la peau; celle-ci, rétrécic, empri- »oooe le doigt, le comprime, gène les mouvements qui deviennent très douloureux. Ledderbose décrit à cette complication trois variétiés : 1® la forme atrophique : le doi^t est amaigri, la peau est hase, luisante, amincie, mais elle se plisse encore un peu ; ;« la forme hypertrophique : le doigt est augmenté de volume, la peau rosée ou bleu&tre ne se laisse plus plisser ; 3'> la forme indurée. En somme, ce sont là Iti lésions de la sclérodactylie. Celle-ci serait due à des troubles dans lu circulation et aussi A des troubles nerveux. D'après Ledderhose [SAmmlung klin. Vorlrige, 1>9j . une conservation exagérée provoque ces lésions, parce que la peau est trop tijndue sur le squelette ; il vaut mieux réséquer une partie de celui-ci. Les plaies des doigts donnent lieu parfois à des névralgies digitales symptomaliques de névrite.

L'intensité de la douleur est très grande, ce qui peut provoquer une syncope. Le pronostic varie suivant le degré d*écrasemcnt, le degré d'infection de Torgane écrasant, et cependant les plaies écrasées semblent s'infecter moins que les autres.

Le traitement a donné lieu à quelques discussions, étant donné que les doigts, grâce à leur richesse en vaisseaux, se réparent avec une facilité étonnante.

11 faut attendre l'amputation pour ainsi dire spontanée de l'organe ou mieux l'élimination spontanée des tissus sphacélés. Le chirurgien le plus habile ignore ce qui va se mortifier et ce qui va vivre (Polaillon) (1). « La nature conserve plus que le chirurgien », avait déjà dit Verneuil. « La fonction prime la forme » (Farabeuf).

Le plus souvent, il faudra donc, d'une manière générale, se contenter de désinfecter la plaie, d'immobiliser les doigts écrasés soit sur de petites plaquettes digitales, soit avec une large planchette sur laquelle reposent les doigts et la paume de la main. Un large pansement ouaté peut rendre service comme isolant et comme immobilisant.

Dans l'écrasement de la troisième phalange, l'ongle cesse de croître momentanément au niveau de la lunule. A ce niveau, apparaît peu à peu une production cornée qui pousse l'ongle en avant, le fait tomber, et un ongle sain croît peu à peu d'arrière en avant.

La conservation de la troisième phalange écrasée donne lieu parfois à une déformation de l'ongle qui se met en griffe ; il pousse directement en avant ; aussi on sera parfois oblige de l'enlever, ainsi que sa matrice.

Une complication très fréquente, c'est l'ankylose des articulations phalangiennes et métacarpo-phalangiennes si par des mouvements précoces on ne cherche pas à les éviter.

Dans un cas d'écrasement complet et limité à la phalange moyenne, pourrait-on enlever celle-ci et rapprocher la troisième de la première? L'essai nous paraît bon en théorie.

Quand un seul doigt est écrasé, la conservation isolée de la première phalange donne peu de satisfaction ; les tendons fléchisseurs restent fixés à l'os par une bride fibreuse, il est vrai, mais l'immobilité de la phalange est presque toujours la règle, les insertions persistantes ne peuvent suffire à produire les mouvements. Il vaut mieux amputer le doigt dans sa totalité. Dans certains cas d'écrasement ou d'éclatement des doigts, s'il n'y a pas assez de peau pour recouvrir le moignon, on pourra être forcé de réséquer la tête du métacarpien. Mais des opérateurs ont remarqué que, après cette ablation de la tôte métacarpienne, les doigts voisins se rapprochent tellement qu'ils finissent par se croiser, et se gêner réciproquement.

(1) Voy. Le Dentu, article Main du Dici. de méd. et de chir. pratiques^iSlb, t. XXI. — PoLAiLLON, articles Doigts et Main du Dicl, encyclop. des se. médicales.