M. A. — LÉSIONS TRAUMATIQUES DES DOIGTS

Si plusieurs doigts sont écrasés simultanément, il faut alors être aussi conservateur que possible (fig. 259) : un moignon phalangien, si petit qu'il soit, peut encore servir à la préhension des objets.

Dans toutes ces régularisations des doigts pour écrasement, il faudra autant que possible reporter la cicatrice sur la face dorsale.

Quand il s'agit du pouce, il faut chercher à le conserver mOme ankylosé ou légèrement déformé. Le mouvement d'opposition est le mouvement le plus important de la main. Mais pour les autres doigts, Tankylose et les difformités que laisse parfois à sa suite la chirurgie conservatrice sont de grands inconvénients pour celui qui vit du produit de son travail manuel. Aussi voit-on des

ouvriers venir demander pj^ 339. - Écrasement de la main, avec conl'amputation d'un doigt qu'ils servation du pouce et de rindex.

avaient voulu conserver aussitôt après l'accident. Le médius et Tannulaire ankylosés dans l'extension sont en effet très gc^nanls, car ils sont heurtés à chaque instant ; le petit doigt ankylosé dans une demi-flexion n'est pas très gênant en général.

Au pouce, rindication principale sera donc de ne jamais désarticuler la première phalange, si cela est possible. Il faudra chercher à amputer dans la continuité. Dans les écrasements empiétant sur l'éminence thénar, à l'exemple de Roux, beaucoup de chirurgiens ont fait la résection partielle ou totale du premier métacarpien et conservé les phalanges; le doigt est déformé, mais les mouvements d'opposition sont conservés.

Dans les cas de perte totale du pouce, on a cherché aie remplacer par rindex qui jouerait le rôle d'opposant, par rapport à l'annulaire el à l'auriculaire restés intacts (1).

Quand l'index est amputé, les autres doigts ont une tendance à se diriger vers Téminence thénar, et cette tendance existe même quand l'index conservé soit en partie, soit en entier, ne peut plus contribuer utilement à la préhension des objets ; dès lors la tôte du métacarpien de rindex est gênante et ne favorise pas celte tentative d'adduction compensatrice, faite surtout par le médius. Aussi, M. Dujardin-Beau-

(1) Laubicstein (Deutsche med. Wochenschr.^ 1888, p. 612) a propose et appliqua le moyen suivant pour mettre Tindex en opposition avec le petit doigt chez un l>les8é. Il divisa horizontalement les métacarpiens de ces deux doigts à leur partie supérieure; il leur fit exécuter ensuite une légère inclinaison vers la paume de la main et il les fixa dans cette position par un appareil immobilisateur. Après la consolidation de Tos fracturé, le sujet pouvait saisir des objets très menus. Guermonprez a proposé une opération semblable.

metz (1) conseille- t-il la section de la tête du deuxième métacarpien obliquement de haut en bas et de dehors en dedans. Farabeuf conseille également cette décapitation du deuxième métacarpien (2). Récemment, Eiselberg (3) a remplacé un index par un orteil.