C. - ËGRÂSEMENTS DE LA MAIN

Leur étendue est des plus variées, Thémorragie abondante, les esquilles nombreuses et la désinfection complète immédiate difficile. — Il est important d'enlever tout d'abord toutes les esquilles.

Dans les écrasements partiels de la main, il est parfois utile de sec-

[i] lIiJssoN, De l'amputation dans la conlinuilé du deuxième métacarpien pour Ijs lésions demandant la dcsarliculalion de l'index, thèse de Lyon, 1893.

(2) a. Plaies des mains par usure. — Les aiguiseurs, les mouleurs, les bninisseurs sont sujets à un accident qu ils appellent volontiers coup de meule. Pour permettre à la meule de polir ou d'entamer la pièce qui doit être travaillée, ces ouvriers appuient fortement la pièce contre le grès et de plus ils exercent une pesée par le poids du corps. Dans un mouvement d'inattention, la pièce ou la main glisse et la face dorsale de celle-ci vient se mettre en contact avec la meule qui tourne à une rapidité souvent très grande. Si court que soit le contact, il se produit à la face dorsale des doigts et de la région métacarpienne des plaies assez spéciales. Elles sont ovalaires, allongées : la profondeur est variable. La peau, Thypoderme, les ligaments, Tos peuvent être mis A nu surtout au niveau des tôtes métacarpiennes; l'ongle est souvent enlevé très obliquement. Ce qui est assez caractéristique, c*est l'écoulement abondant de lymphe. Les jours suivants, la plaie s'cxcavc légèrement en cupule. La réparation s'efTectue lentement de la périphérie vers le centre sans grande douleur. (Gui:fiM()M>ni:z. Pratique chirurgicale des établissements industriels, 1885 et m thèse Guillnis, Paris, 18î>8.)

Le diagnostic de ces plaies a une certaine importance, surtout au point de vue de lu médecine légale. Dans la plaie contuse, les bords sont meurtris, déchiquetés, ecchymoses, il se forme des escarres.

Celles-ci se produisent quelquefois dans les plaies par usure quand les meules A émeri tournent aune rapidité de 3 0U0 à -i 000 tours par minute. 11 y a alors brûlure concomitante, d'où escarre possible au pourtour de la plaie par usure.

Toutes les complications infectieuses peuvent survenir dans les cas de plaies par usure. Le pronostic est en général bénin et le traitement par les pansements secs est le meilleur.

b. Plaies par peignes do filatures ou plaies par ratissage. — Ces plaies auperficielles provoquées par des peignes à petites dents forment des sillons longitudinaux au nombre de deux ou trois ayant 1 à 2 centimètres de profondeur. Le» dents des peignes peuvent se briser dans les tissus. Les plaies profondes occasionnées par des gros peignes peuvent intéresser des vaisseaux, des nerfs, et les dent» des peignes peuvent encore ici se fixer profondément dans les os ou les aponévroses résistantes.

Parfois, ces plaies par ratissage sont de véritables plaies par arrachement; lea> parties molles sont souvent arrachées profondément, laissant les os à nu (Guermonprez. Société de chirurgie, 1891). Nous venons de voir à l'hôpital Oichat un malade dont la l'ace antérieure de la cuisse présentait une douzaine de scarifications très profondes produites dans ces conditions.

Les plaies superficielles ne sont pas d'un pronostic grave. Les plaies profondes peuvent se compliquer de suppurations profondes provoquées parles débrisde tissus entrés avec les dents du peigne. Grâce ù la radiographie, on pourra toujours enlever les dents qui, fichées dans les os ou les aponévroses, entretiennent la suppuration.

(3) EiSELDBRG, Archiv. fur klin. Chir., 1000.

(4) Voy. Veronoart, thèse de Paris, 18S7, fig. 61 et 62. — Flamand, thèse de Paris, 1890. — Hiuoi;, thèse de Lille, 1896-1897. Uestauration fonctionnelle de la main après les traumatisD'.es