F. - LES GRANDS ÉCRASEMENTS DES MEMBRES
Ce sont des altrilions des parties molles et des os telles que la vitalité du membre ou du segment de membre est en danger, de même que la vie du blessé. — Cette définition élimine les plaies articulaires par arme à feu et les fractures compliquées, déjà étudiées.
Il faut bien distinguer : 1® les écrasements périphériques, c'est-àdire ceux qui commencent à la main par exemple et empiètent plus ou moins sur la hauteur du membre ; 2° les non périphériques, c'està-dire ceux dans lesquels la périphérie, c'est-à-dire Textrémité du membre, est saine; mais il y a écrasement d'une portion plus ou moins étendue du membre au-dessus de cette partie saine.
Les grands écrasements peuvent (>lre multiples et occuper plusieurs membres, comme cela s'observe souvent pour les deux membres
(1) A. Corps étrangers de la main et du pied. — a. Corps étrangers sons-ungnésLux des doigts et des orteils. — Ce sont le plus souvent des fragments de bois, des arêtes, etc., qui pénètrent entre rextrëmité antérieure de Tongle et la pulpe du doigt. Le moindre choc devient très douloureux; tantôt un petit abcès se forme, qui en se vidant entraîne le corps étranger; tantôt la douleur est telle qu'il faut intervenir de suite, et on devra extraire le corps étranger soit par Touverture d'entrée, soit en amincissant avec le bistouri Tongle ju$qu*au corps du délit.
b. Corps étrangers de la paume de la main et de la région plantaire. — Ils sont fréquenû surtout chez les ouvriers et ouvrières qui se servent dMnstruments piquants, les couturiers et couturières par exemple. On connaît la grande tendance à la migration des aiguilles ; cette migration est fabuleuse dans quelques cas comme celui-ci : une épingle entrée dans la paume de la main sort plus tard au niveau du pli du coude. Les corps arrondis sont moins voyageurs ; ils peuvent rester longtemps pour ainsi dire enkystés. J'ai observé un étudiant en médecine qui depuis dix ans avait une balle de revolver de petit calibre au milieu de la paume de la main. Chez un autre malade, un fragment de verre non radiographiable resta un an dans la paume de la main. On cite souvent le cas d'un fragment de verre resté dans une plaie de la paume de la main et qui seize ans après provoqua un abcès et fut ainsi éliminé.
A la région plantaire, les corps étrangers donnent lieu aux mêmes accidents.
La radiographie a donné un regain d'actualité au traitement de ces corps étrangers. Jusque dans ces derniers temps, on pratiquait une légère tentative d'extraction du corps étranger, et si on ne trouvait pas rapidement Taiguille cherchée on attendait qu'elle donn&t lieu à une douleur bien localisée. Avec la radiographie, on pensa aller directement et facilement sur le corps étranger. Mais dans quelques cas celui-ci était placé de l'autre côté du squelette et la recherche fut vaine. En somme, si le corps étranger donne lieu à des accidents, il faut l'extraire après radiographie suivant deux plans, ce qui permet de dire où il se trouve suivant le plan transversal et le plan antéro- postérieur de la main.
B. Gonstriction on étranglement des doigts. — Elle est produite par des lient circulaires ou par des anneaux. Cette constriction prolongée peut aboutir à la gangrène. L'élément constricteur disparaît au milieu des tissus, le reste du doigt étant très gonflé. 11 faut couper évidemment le plus tôt possible le fil ou anneau. S'il s'agit d'un anneau, on peut essayer de passer un fil et avec l'anse on a une prise pour faire sortir l'anneau. Il vaut mieux entourer le doigt avec une bande de caoutchouc, ce qui diminue le gonflement et permet soit de retirer Tanneau, soit de le sectionner avec une lime ou une pince coupante.
