M. A. — LÉSIONS PAR ARRACHEMENT

Les écrasements du cou-de-pied sont fréquents dans les accidents de chemins de fer, le sujet ayant glissé sur le marche- pied du wagon encore en marche. C'est le broiement que les chirurgiens du Bureau central observent très souvent. Les multiples opérations ostéoplastiques du tarse ou Tamputation de jambe, soit basse, soit au lieu d'élection, sont alors indiquées.

Dans le cas d'écrasement de ta partie supérieure de la jambe, on pourra souvent pratiquer Topéralion ostéoplastique de Gritti qui nous a donné deux bons résultats.

Les grands écrasements de ta cuisse haut placés peuvent nécessiter la désarticulation de la hanche, à moin^ que la partie supérieure soit assez intacte pour permellre une amputation avec lambeaux pris en dedans ou en dehors (1).

Coronat (2), dans sa thèse (Paris, 1896), a réuni 12 cas de désarticulation coxo-fémorale pour écrasement, avec une mortalité par choc de 33 p. 100.

Nous pourrions ajouter un cas personnel opéré par le procédé de Verneuil et suivi de mort ; le blessé était déjà exsangue avant Topération; malgré des injections massives de sérum, la mort survint deux heures après Tintervention.

Dans des cas d'écrasements multiples, on sera parfois obligé d'amputer plusieurs membres, souvent les deux membres inférieurs.

A ce propos Delon (3) rapporte la statistique suivante : amputation des deux cuisses en une seule séance, 9 guéris, 2 morts; amputation des deux jambes en une seule séance, 42 guéris, 3 morts; amputation d'une cuisse et d'une jambe, 5 guéris, 1 mort.

Des observations d'amputation de trois membres ont été rapportées. Enfin, « l'homme-tronc » à la suite d'amputation des membres supérieurs et inférieurs a existé (4). On peut dire que, grâce aux injections salées, on verra se multiplier les cas de guérison après amputation pour grands écrasements (5).