ARRACHEMENT DES MEMBRES EN TOTALITÉ OU EN PARTIE

Historique. — Une des premières observations publiées est celle de De Lamotte dans son Traité des accouchements ; puis paraît le

kVAicAivi, Rivista Vencsia, 1896; Le Conte, Ann. of Sargery, 1899 (Russel Fowlbr, '^nn. ofSurgery, 1" janvier 1900).

(1) Voy. Lbjars, et Discussion récente à la Sociét«5 de chirurgie, déc. 1900.

(2) Pour faire cette désarticulation, rappelons que l'on pourra pratiquer soit le I^c^océdé opératoire de Ravaton Veitch, qui consiste à faire l'amputation de la cuisse

tiers supérieur suivie de la désarticulation au moyen d'une incision pratiquée r la face externe de la cuisse et tombant perpendiculairement sur la surface de iction de Tamputation. Le deuxième procédé opératoire est celui de Verneuil ; il ^^c>nsiRte à lier les vaisseaux fémoraux d'abord, puis à tailler des lambeaux là où ^^s dégâts traumatiques le permettent.

<3) Paul Dbloiv, Amputations multiples des membres, thèse de Lyon, 1894.

(4) Malbot et Vernbau, L*an(/iropoio^ie, 1897, p. 185.

{b} Pl. Mauglairb, Des injections salées {BuU, médical^ 1899).

remarquable mémoire de Morand qui rappelle Tobservalion du meunier Samuel Wood. De nombreux cas sont ensuite rapportés à la Société de chirurgie de Paris, et les présentateurs discutent le processus pathogénîque. Enfin, dans ces derniers vingt ans, les progrès de l'industrie ont multiplié les machines à traction et autres, et parlant les accidents. Guermonprez a fait sur cette variété de plaie des membres de nombreuses publications intéressantes (1).

Au point de vue de la fréquence, il est évident que ce sont les doigts qui sont le plus souvent arrachés, puis les orteils, puis la main ou le pied, et enfin Tavant-bras ou la jambe. Quant à Tarrachement du bras, du bras et de Tomoplate, de la cuisse, de la cuisse avec Tos iliaque avec mise à nu de la vessie et du rectum (cas de Lunn), ils sont rares, les derniers surtout.

Au cours des réductions de luxation, les cas d'arrachement sont bien connus; ce sont celui de Flaubert (arrachement du bras), celui d'Alphonse Guérin (arrachement de l'avant-bras), ceux de Delpech, de Rothewell, etc.

Enfin, il existe des arrachements par morsure; ici la contusion des bords de la plaie et Tinfection compliquent le traumatisme.

Accessoirement, dans les plaies par. arrachement il faut faire rentrer certains arrachements à distance des parties molles. Ainsi, en tirant sur le bras pour réduire une luxation de Tépaule, on a parfois produit Tarrachement de la plupart des parties molles qui unissent le bras à Tomoplale (cas de Smith) (2).

Mais pourquoi Tarrachement se fait-il tantôt sur une articulation périphérique, tantôt à la racine du membre? Nous allons le voir (p. 979).

11 y aurait lieu de se demander si la résistance des tissus est la môme chez tous les individus, à force traumatisante égale. Je ne le crois pas. Chez les enfants les arrachements doivent ôlre plus faciles q\id chez l'adulte, et pour les mômes raisons ils doivent ôtre plus faciles chez la femme que chez l'homme.

Anatomie pathologique. — La peau est souvent nettement sectionnée, soit circulairement autour du doigt ou du membre, soit obliquement; là où la peau n'est pas très fixée à l'aponévrose superficielle, elle s'arrache facilement.

11 est des cas curieux dans lesquels un très petit segment de membre est arraché, une phalange du pouce par exemple, et toute la peau de Téminence thénar a suivi (cas de Derrecagaix). Le cas que nous avons rapporté à la Société de chirurgie est bien plus curieux : les orteils avaient été pris dans un laminoir, ils furent arrachés et

(l) GuERMONPRBz, Arraclicmcnls dans les établissements industriels, 1884. — Pratique des établissements industriels, 1885, et thèse de son élève Parisot (Paris,! 898}. ^2) Smith, The Lancei, 6 juillet 1878.

M. A. — LISSIONS PAR ARRACHEMENTS. 0^

fitveo eiiK tûulc la pitaii lic 1» face pliintaire, de la face dorsale et de l'Ioul le cou-de-|iie(l passa dans le laminoir avec la chaussure et la hausst^lte. On voyait en dedans et en dehors de cette » cbaueselle ^cutanée » deux feules longitudinales d'éclulcmenl {(îg. ilil).

Lrsar;-acAe/7(e/i(sni«scu/a(ressonlplus'rares.ll)' a souvcnL quelques L fibres musculaires arrachées avec clt^ndon. En ce qui concerne l'arraibemcnt muaculaire proprement . Morand pensait que les exlenirs i^Laient plus facilement dérichiréfi que les llécliisseurs, parce l'qu'ils sont [lUis grilles et parlant traverseraient plus facilement les coulisses tendineuses du poignel.

Le muscle se rompt parce qu'il est surpris en état de relâchement; mais quand il est contracti^ il u plus de cohésion, plus île résistance que son tendon et c'est celuici qui se rompt (Polailloii, OuerinoDprez) (I).

Les arrachements des tendons sont Ljltcs plus curieux. L'arrachement Tun seul tendon est de beaucoup I plus fréquent. A la main, le fléihissciir profond est le pliissouvenl : cause, soit seul, soit avec un Etcnseur; le fléchisseur superficiid plus rarement arraché ; en iffet, lo profond s'insère très solidepeDl ^ la phalangette, et comme hi Taclion se i)roduil le pins souvent *-iir la dernière phalange, le superficiel s'insérant au-dessus ne peut Aire arracha. Si l'arrachement se doit au-dessus de l'inserlion du tchisseur superficiel, celui-ci est 1 rarement arraché à distance ; i so rompt au niveau de sa bifur- IttUon, c*est le point faible de ce

' ndon (Gosseiia). Quant au tendon extenseur, ses insertions inféieurcs étant peu résistantes, il se rompt rarement à distance. Ces jupluri's tendineuses siègent assez rarement sur le corps même ilu

(1) Gm

e mèdecint, ISSl, p. 513.

tendon; elles répondent souvent au ])oint d'insertion des fibre» musculaires.

Les fibres tendineuses s'allongent avant de se rompre (Gosselin) (1) ; souvent quelqu(*s fibres superficielles rompues isolément se retroussent en doigt de gant.

L'arrachement tendineux remonte quelquefois très haut; dans un cas de Cornaz (2), le pouce était arraché avec tous ses tendons jusqu'au coude.

Dans ces cas d'arrachement, la gaine celluleuse des artères se rompt, Tartère s'allonge, la tunique interne se rompt d'abord, puis la moyenne, et toutes deux se recroquevillent dans la lumière du vaisseau. — La tunique externe résiste et s'allonge, et Tartère s'effile comme un lube de verre étiré à la lampe.

Le bout central de l'artère remonte dans les parties molles; il en résulte une hémostase imparfaite, mais suffisante le plus souvent.

Quant aux veines, d'après Wertheim, elles résisteraient à rallongement beaucoup plus que les artères. — L'allongement de la tunique (îelluleuse est bien moins manjué que celui des artères. Le rebroussement en dedans des tuniques interne et moyenne manque très souvent (Nicaise) ; le sang se coagule vite et l'hémostase est suffisante, mais pas toujours, car John Lidell, dans VEncyclopédie de chirurgie^ rapporte cinq cas d'arrachement delà veine axillaire au cours de la réduction de vieilles luxations de l'épaule, dans lesquels il se produisit des anévrysmes diffus (3).

La déchirure des ligaments articulaires et les fractures des os résultent souvent de ce fait que la torsion complique souvent la traction dans les grands traumatismes industriels. La vitesse énorme de» machines rotatives fait que le membre surpris se détache souvent au niveau d'une articulation.

Cependant, dans les arrachements des doigts, des orteils, les phalanges sont souvent fracturées. Il en était ainsi dans notre observation personnelle figurée page 977.

Les malléoles sont souvent arrachées avec le pied, l'épitrochlée et l'épicondyle avec Pavant-bras. Dans le cas célèbre du meunier S. Wood, l'omoplate était fracturée transversalement.

Les fractures des grandes diaphyses s'observent quand non seulement il y a torsion, traction, mais encore enroulement de segment de^ membre autour d'un volant; l'os ne pouvant se plier, se casse au niveau du point de flexion, c'est-à-dire souvent à l'union de la diaphyse avec Tépiphyse, celle-ci étant retenue par les ligaments et insertions tendineuses.

Les nerfs sont des organes qui résistent assez fortement à Tarra-

(1) GossBLi>-, Acad, de médecine, 1874.

(2) Cornaz, Revue méd. de la Suisse romande, 1889.

(3) JouTi LiDBLL, Encyclopédie iniern. de chir., Paris, t. III.