M. A. — LÉSIONS PAR ARRACHEMENTS

chement. Les expériences du professeur Tillaux ont montré que le sriatique résistejusqu'à 55 kilos, le médian et le cubital jusqu'à 20 kilos; ces nerfs s'allongent de 15 à 20 centimètres avant de se rompre.

Le névrilème s'allonge en fuseau bien au delà de la rupture des tubes nerveux ; ceux-ci, moins extensibles, se rompent plus tôt, mais tous au même niveau. Cela rappelle ce qui s'observe pour les vaisseaux.

Le point d'élection delà rupture des nerfs ne coïncide pas toujours avec celui de la rupture des vaisseaux.

Guermonprez et Souléont rapporté des observations d'arrachement de l'avant-bras ou du bras dans lesquels le segment de membre n'était plus retenu au reste du corps que par des troncs nerveux. Ceux-ci avaient donc offert une très grande résistance. Il en fut de même dans le cas d'Evans Jones : le bras et l'omoplate arrachés n'étaient plus retenus que par deux nerfs du plexus brachial. Gerdy, dans ses expériences cadavéri<|ues de réduction des luxations de l'épaule, avait noté aussi cette grande résistance des nerfs.

Enfin, le tiraillement sur le nerf peut agira distance et donner lieu à des lésions des racines médullaires, et peut-être aussi de la moelle elle-même (cas de Flaubert).

Ëtiologie et mécanisme. — Les arrachemenls des doigts et des orteils^

se font dans des conditions bien diverses (1). Le doigt ou l'orteil sont

entraînés dans un engrenage ou par une courroie ; ou bien le doigt est

pris, tordu et arraché entre les mâchoires d'un animal, entre des

plaques de fer qui se rapprochent, entre deux cylindres tournant en

^ns inverse. Pour attacher leur cheval à un anneau, les cavaliers

engagent une anse de bridon dans l'anneau ; mais au moment où ils

prennent cette anse sur l'index gauche, le cheval recule en levant

t^rusquement la tête, « il tire au renard » ; le doigt est alors arraché par

^ne traction perpendiculaire à son axe. Le doigt étant très solide-

ïO^nt fixé par une force traumatisante quelconque, l'arrachement

P^iit se faire par traction violente effectuée par le blessé lui-même.

Dans ces mêmes circonstances, la déctortication cutanée des doigts

s'observe quelquefois, la peau du doigt e^t enlevée comme en doigt

*^ gant.

Dans le cas de Thomas (2), le sujet resta suspendu par sa bague au sommet d'un fer de lance surplombant une grille de porte cochère; 1^ peau se sépara en avant et en arrière exactement à la racine du ^oîgt. Par le fait du poids du corps, le doigt s'échappa de sa gaine ^uianée. (Une greffe immédiate fut tentée sans résultat, le doigt de

(l) Voy. MoRAPTD, Mém. de VAcad. de chirurgie^ t. II. — Debrou, Bull, de Ut ^Oc. de ctUrurgie, 1851-1852, p. 59(>. — Crâne, thèse de Paris, 1874. — Lallbmbict, ^èse de Paris, 1880. — Polaillon, article Doigt du Dict, encjfclop. des se, médi- ^^{«f , 42 cas.

(3) Thomas, Bull, de la Soc, de chirurgie^ t. XII, p. 354.

peau ayant été conservé dans de Teau phéniquée.) — Le pouce est de tous les doigts celui qui est le plus souvent arraché ; puis vient l'index et Tannulaire, et enBn Tauriculaire. Quant au médius, on n'en connaît pas d'observations.

En tirant dans l'axe du pouce, il faut une force de 150 kilos au moins pour arracher ce doigt, plutôt au niveau d'une phalange qu*au niveau d'une articulation. — S'il y a traction latérale ou torsion, la force nécessaire est beaucoup moindre (Farabeuf) (1) et la séparation se fait au niveau des articulations. Si l'os est au préalable fracturé, la traction nécessaire est encore moindre. Pour le pouce, le nombre des disjonctions articulaires qui portent soit sur l'articulation de la phalangette (5 fois), soit sur Tarliculation métacarpo-phalangienne (4 fois) et sur l'arliculation trapézo-métacarpienne (1 fois), semble égaler le nombre dos fractures, lesquelles aflectent surtout la première phalange (8 fois) et exceptionnellement le métacarpien (1 fois) (Polaillon). Mais pour les autres doigts, la proportion des « exarliculations » est beaucoup plus forte que celle des fractures.

Pour V arrachement des autres segments de membres, il faut une force assez intense. Tantôt il y a traction directe soit pour jouer, soit pour réduire une luxation.

Tantôt il y a arrachement, l'extrémité du membre étant entraînée violemment, mais le reste du corps est retenu pour une cause quelconque ; tantôt c'est le blessé qui retire avec violence la partie du membre engagée ; tantôt c'est le corps qui, par son propre poids, soit en tombant directement, soit en tournant violemment, et ce par une sorte de force centrifuge, fait que le segment de membre se trouve arraché. Signalons encore les cas d'arrachements dans lesquels les jambes passent entre les rayons d'une roue de voiture marchant assez vite. C'est ce qui survient parfois chez des enfants qui montent derrière les voitures et dont le pied mal placé sur l'essieu glisse vers les rayons de la roue.

Dans tous ces cas, la force traumatisante agit toujours à distance du point de séparation. De plus, le sujet doit être en position fixe jusqu'à un certain point, car l'on sait que Damien ne put pas être écartelé par quatre percherons vigoureux tirant chacun sur un membre. Il fallut pratiquer la section des chairs à la racine des membres.

L'arrachement des membres à leur racine présente au point de vue du mécanisme des considérations particulières. La traction doit être brusque et probablement accompagnée d'un certain degré de torsion.

Quoi qu'il en soit, le premier effet de la traction c'est rallongement des ligaments ou la rupture de^ os en leur point faible (le col chiruf-

(1) Farabeuf, Bull, de la Sqc. de chirurgie, 1876, p. 28. •