II. - DIFFORMITÉS ORTHOPÉDIQUES DU POIGNET ET DE L'AVANT-BRAS

Nous étudierons successivement : 1** les mains botes acquises \ ^ les ankyioses du poignet ; 3** les déformations de lavant-bras d^origine osseuse.

(1) Ténotomie de la main. — La tcnotomic des tendons fléchisseurs profonds doit être faite à G ou 7 millimètres au-dessus de l'extrémité inférieure de la phaiangine, là où le tendon est fixé à la phalanfçine par un repli synovial : après b lectioD faite à ce niveau, ces deux extrémités s'écartent peu et la réparation tendineuse est possible. Faite plus haut, le bout supérieur remonterait trop haut et la soudure des bouts sectionnés ne se produirait pas.

La ténotomie du tendon fléchisseur superficiel se fait ordinairement à la base de U première phalan^fe, les deux bouts s'écartant beaucoup, la soudure ne se fait pas, Bais la flexion est maintenue ^râce aux lombricaux, aux interosseux et au fléchisseur profond.

Si la ténctomic doit porter sur les extenseurs, elle se fait au niveau du métacarpe. L'écartement est faible et la soudure presque la rè^le.

Comme intervention spéciale sur les tendons, citons encoi'c la libération de l'anoulaire chez les musiciens par la section des tendons accessoire de Pextenseur commun <1^ doi^. FoRBS {Boston med. and surg. Joiirn.^ 25 déc. 18K&) a rapporté qual'^ne observations de section sous-cutanée des ligaments fibreux qui unissent les tendons du quatrième doi^^t avec ceux du troisième et du cinquième.

('-) Tumevrs de l» main. — Klles ont déjà été étudiées; ce qui est spécial ici, ^ sont les kystes épidcrmiques, les enchondromes, les lipomes delà paume, Tanc- Tn-ime cirsoïde, Tépithélioma, et enfin Texostose sous-un^uéale (Spire, thèse de L\on, 1$98), les exostoses juxta-épiphysaircs multiples (Charron, Ann. de la Soc. ^tge de c/iir., l*"* août lS9d), les tumeurs des gaines flbrcuscs (Bonjour, thèse de hriïi, 1897; Pillicl et Mauclaire, Soc. anai., 1896).