II. — Difformités ankylosantes et ankyloses du poignet

Elles sont congénitales ou accjuises. Elles peuvent siéger sur les articulations radio-carpiennes et radio-cubitales inférieures.

A. Ankylosc radîo-carplennc. — Les causes de cette ankylose sont surtout les arthrites tuberculeuses et toutes les variétés d'arthrites infectieuses, blennorragiques surtout. Le traumatisme donne lieu tantôt à des cals vicieux gênant la flexion sans qu'il y ait ankylose (il en est parfois ainsi après la fracture de l'extrémité inférieure du radius), tantôt à des luxations non réduites, ou compliquées de fractures. Les fractures compliquées, l'écrasement des extrémités articulaires, guérissent souvent avec des ankyloses du poignet. L'ankylose du poignet peut être encore déterminée par une afTectioa rhumatismale, ou par des hyperostoses et des jetées osseuses à la suite d'ostéites multiples anciennes.

(1) Garpalgie des adolescents (Ollier). — Il faut donner ce nom â une douleur ostéocope du carpe, douleur pouvant plus tard se compliquer de déformations osseuses carpiennes. Ces douleui*s siègent au niveau de la deuxième rangée du carpe, le plus souvent, au niveau du ^rand os (Gangolphe).

Dans son observation, Ollier vit ces douleurs survenir chez une malade atteinte de tarsalgie des adolescents : cette carpalgie apparaissait surtout quand la malade écrivait ou jouait du piano. Ollier pense qu'il s'agit d'une irritation traumatique des os carpiens en voie de croissance. La douleur pouvait s'expliquer par rabsence d'épiphyse au niveau des os qui sont atteints, car Tépiphyse empêche la pression de porter sur la couche <{ui s'accroît. Il ne s'agissait pas de lésion gonococcique articulaire, ni de tuberculose osseuse.

Ultérieurement, cette carpalgie se compliquerait de radius curvus chez les ouvrières obligées à travailler. Chez les personnes aisées, le repos permet d'éviter cette aggravation. Comme traitement, le repos, les révulsifs, les appareils plâtrés pour redresser le membre donnent de bons résultats (Oli.ieh, Gangolphe, Soc. de chir* de Lyon, 1899).

Les troubles fonctionnels se conçoivent aisément; la main est très gênée dans ses mouvements, mais elle peut encore rendre de grands services au malade.

Les indications de V intervention opératoire dans les difformiUVs articulaires du poignet sont faciles à poser. Les déformations épiphysaires peuvent dévier notablement la main par rapport à l'axe de l'avant-bras; des cals peuvent limiter considérablement les mouvements de flexion, d'extension, de latéralité et les mouvements de pronation et de supination; enfin une gêne fonctionnelle notable : voilà autant de raisons évidentes pour intervenir. En somme on tiendra compte de la gravité d'altération et de la forme et de la fonction.

Chez les enfants on se rappellera que les épiphyses inférieures du radius et du cubitus sont des épiphyses fertiles, jouant un grand rôle dans l'accroissement de l'avant-bras en longueur.

Follet, dans sa thèse sur la résection du poignet, en 1807, avait réuni 70 cas de résection partielle ou totale pour traumatisme ou tumeur blanche ; mais on n'y trouve pas de résection faite pour ankylose, c'est-à-dire une vraie résection orthopédique.

Passelaigue (thèse de Paris, 1894) constate que, en 1894, la résection orthopédique typique du poignet n'avait été pratiquée encore que cinq fois pour ankylose vraie de l'articulation, deux fois par Ollier, une fois par Langenbeck, par Schedo, par Le Dentu.

Quelques résections atypiques ont été faites pour quelques déformations du poignet avec limitation des mouvements. Ainsi Von Lesser et Lauenstein, Guermonprez réséquèrent la tête du cubitus pour remédier à une fracture du radius vicieusement consolidée.

Cahot et Chaintre résèquent le corps pour remédier à une contracture des fléchisseurs, etc.

La technique opératoire variera suivant que la résection est totale ou partielle.

Les résultats, comme pour toutes les résections orthopédiques, seront d'autant meilleurs que l'on aura pu suivre ses malades, les mobiliser de bonne heure, masser et électriser les muscles. Les mouvements articulaires reparaîtront en grande partie. Passelaigue, qui a coUigé 18 cas de résection ou d'ostéotomie orthopédique pour luxations, fractures vicieusement consolidée^, ankyloses, courbures épiphysaires anormales, contractures, mains botes, note que les résultats sont très bons dans la moitié des cas. Si parfois ces résultats sont médiocres, cela tient en grande partie à l'absence suivie des soins consécutifs.

R. L'ankylosc radio-cubitale inférieure rend impossible là supination et la pronation. Elle est congénitale ou acquise.

Acquise, elle résulte parfois d'une exostose radiale à la suite d'une fracture ou d'une soudure des deux os de l'avant-bras après frac-

ture (1). Dans un cas que nous avons publié, une esquille para-articulaire limitait la pronalion. Celle-ci reparut après Tablation deTesquille.

Cette ankylose radio-cubitale inférieure peut exiger la résection de Textrémité inférieure du cubitus (Lesser, Lauenstein, Guermonprez).

Cette même résection cubitale serait à conseiller dans les cas de luxation récidivante de Tarliculation radio-cubitale inférieure. Mayer cependant obtint un assez bon résultat avec un appareil prothélique.