IV. — Luxations paralytiques de rarticnlation de l'épaule
Elle s'observe à la suite de paralysie infantile portant sur les moscles suspenseurs et rotateurs de Tépaule. La t<^te humérale se place au-dessous de la glénoïde, le membre se met en rotation interne, il est ballant.
Nous reviendrons sur cette difformité dans un chapitre d'ensemble sur les difformités des membres à la suite de paralysie infantile massive (p. 1150).
¥. — Déformations articulaires et ankylose acquise de l'épaule.
Les causes de cette ankylose sont ou traumatiquos (fractures articulaires ou paraarticulaires, arthrites suppurées) ou consécutives aux arthrites rhumatismales, génitales, tuberculeuses, à des décollements épiphysaires, à des ostéomyélites, etc. Nous ne parlerons pas ici de la pseudo-ankylose consécutive aux luxations non réduites. Mais il est (les raideurs articulaires consécutives à des rétrartions musculaires, qui donnent lieu à une im[)olence fonctionnelle complète.
Les lésions anatomiques de lankylose sont variables; tantôt c'est la fusion osseuse complète ; rarement ce sont des jetées osseuses périphériques. L*ankylose fibreuse et très serrée est fréquente. Les symptômes se conçoivent aisément.
La gène fonctionnelle est parfois assez limitée, grâce aux mouvements complémentaires de romoplate.Tabduction et Télévation seules sont limitées.
Les muscles périarticulaires sont rapidement atrophiés. La soudure osseuse est très rapide, le membre ankylose est le plus souvent rollé contre le thorax; il peut être cependant dévié en abduction.
Le diagnostic est à faire avec la périarthrite, les rétractions, les contractures musculaires. Dans les cas douteux, la radiographie précisera le diagnostic. Les méthodes de traitement sont nombreuses.
Le but de Tintervention c'est, soit le redressement pur et simple de Tankylose, soit le retour de la mobilité articulaire. Comme pour la plupart des ankyloses, le redressement lent ou brusque peut rétablir la fonction.
A] Voy. Bbsxard, thèse de Bordeaux. 1K87, et Ri<:hard, thèse de Paris, 189«.
1052 JPL. MAUGLAIRE. — CHIRURGIE DES MEMBRES.
L'osléoclasie est peu indiquée, même pour les ankyloses en mauvaise position. On casse Vos au niveau du col chirurgical et non au niveau de la soudure articulaire. C'est une méthode employée pour les ankyloses consécutives à une luxation compliquée de fracture.
La simple ostéotomie peut-être sous-trochantérienne ; elle serait linéaire ou cunéiforme à base interne, si le membre est en abduction. Elle ne ferait que corriger la mauvaise position du membre. Pratiquée au niveau de la soudure osseuse, il faudrait faire suivre immédiatement des mouvements pour rétablir la mobilité articulaire.
La résection articulaire est encore la meilleure méthode thérapeutique chez l'adulte. On creusera en même temps légèrement la glénoïde. Une légère traction écartera les surfaces articulaires.
Chez IVnfanl, il faut ménager le cartilage diaépiphysaire car il est très fertile pour Taccroissement de Tos en longueur (Ollier).
Après certaines fractures de la têle humérale, il survient une ankylose ou une fausse ankylose ; tantôt c'est la tête humérale hypertrophiée qui, dès l'élévation, bute contre la voûte acromiale. Tantôt il y a une ossification de la capsule fibro-synoviale (cas peu fréqu(»nt), tantôt ce sont d(»s déformations de la tête qui gênent les mouvements.Dans tous ces cas, il faudra enlever ces productions osseuses acromiales, tantôt il faudra résétjuer franchement la tête humérale (1), comme nous Pavons fait dans un cas.
Certaines arthrites sèches et proliférantes de Tépaule seraient aussi justiciables d'une résection articulaire modelante.
