I. — Luxations paralytiques de la hanche

Elles sont très rares. La paralysie infantile frappe de préférence, au membre inférieur, les muscles superficiels, tandis que les muscles profonds restent relativement indemnes. C4'est le quadriceps fémoral |ui est pris le plus souvent; parfois aussi les adducteurs. Le tenseur «hi fascia lata et le psoas iliaque le sont plus rarement, de même que les fessiers. Les muscles paralysés présentent les traces des dégénérescences caractéristiques.

Roser admet trois variétés de luxations paralytiques : 1° la luxa-

I)Tbrrillo?î, Arch. gén, de m^d., 1H74, et RuU, gén. de thérap., 1878. — Gaujot, Bursite séreuse crépitante sous-scapulaire (Soc. de c/iir., 1S75}. — Le Dknti., ibid.^ I^Tr». — Bassompikrrb, thèse de Paris, 1875. Zucchi, Archivio di Ortopcdiiij 1SH3, p. 110. — Favier, Gaz. des hop., I89i.

2' Quant aux tumeurs de Vomoplate, elles exij^rent des résections partielles ou totalesde Tos. Pour l'étude de celles-ci, nous sommes forces de nous contenter de renvoyer à l'article de Costa (Archivio di Orlopedia, 1893, n» 2) et de MM. Picqué et l)arti}îue8 {Revue de c/iir., 1900) sur la scapulectoniie. L'élévation de Vomoplate »era étudiée plus loin, avec les maladies con^^énitales, quoique cette dilTormité pui*seêtre acquise, après une myopathie atrophi<iue projj:i*essive (V. Eiselber^r^

.3 VER?fBuiL, Soc. anat., 1866, et Revue d'orthopédie, 1890. — Dai.lv, Journ. de thérap., 1878. — Ueclus, Gaz. hebd.. 31 août 1877. — Lrr.KR, Rerlin. klin. Wo- ^•/itfnJcAr., 9 nov. 188j. — Karewsri, Arch. fur klin. Chir. Hand. XXXVII, 1889. — HcHTv, Berlin, klin. W'oc/ierwc/ir., 28 sept. 1891. — Kirmisson, Revue d'orthopédiej

lion due à une paralysie infanlilc et portant soit sur les pelvi-trochantériens, soit sur les adducteurs ; 2° la luxation de Tataxie locomotrice; 3° la luxation au cours de la cyphose avec compression de la moelle.

Le type de la luxation paralytique de la hanche c'est la luxation pubienne, en dedans et en bas, consécutive à la paralysie des adducteurs. Celle-ci détermine, en effet, une flexion, avec abduction par suite de la contracture et de la rétraction secondaire du tenseur du fascia lata, du psoas iliaque et dçs pelvi-trochantériens.

Karewski a rapporté six cas réels de luxation paralytique. Une seule fois la luxation était iliaque. Dans ce dernier cas les fessiers et les pelvi-trochantériens sont paralysés; les adducteurs se rétractent et Gxent le membre dans l'adduction.

La luxation paralytique est précédée de fièvre, frisson, etc., — puis la paralysie apparaît et siège soit sur tout le membre, pour se localiser ensuite au pelvi-trochantérien ou aux adducteurs, ou bien elle se localise tout d'abord sur ces muscles. Quand tous les muscles restent paralysés, il ne se produit pas évidemment de luxation et la hanche est u ballante ».

Le diagnostic sera facile avec la luxation congénitale. Dans celleci, les muscles ne sont pas paralysés. Parfois la hanche présente un relâchement capsulaire exagéré simulant une luxation; ici encore les muscles sont intacts [Kirmisson (1), Wollf, etc.]. Le traitement par des appareils orthopédiques ne donne guère d'amélioration.

Karewski (2), dans un cas, fit la réduction sanglante ; la cavité cotyloïde trop petite dut être agrandie. Dans un autre cas, une simple ténotomie des muscles rétractés permit la réduction. Deschamps fit la résection et Albert (3) l'arthrodèse (4).

fl) Kirmisson, Revue d'orthopédie, 1895, p. 24.

(2) Karewski, Centralbl. fÙr Chir., 1892, no 36.

(3) Albert, cité in Revue d'orthopédie, 1892, p. 476.

(4) a. Luxation volontaire de la hanche. — On n'observe ici que ia luxation iliaque. C'est Portai qui, le premier, en donna une bonne description. Depuis, les observations se sont multipliées, mais en nombre assez limité, et à propos d'une obser^'ation personnelle, Giordano en a rapporté récemment vingt-cinq observations.

La pathogénie est assez discutée. Portai invoquait la possibilité d'une ampliation exagérée du cotyle à la naissance, et il en rapporte une observation et une autopsie chez un enfant de quatre ans.

Le traumatisme peut jouer un rôle, témoin le cas de Maurice Perrin. Après une première luxation traumatique réduite, le sujet se luxait facilement la hanche.

Une inflammation articulaire peut jouer le rôle de cause préilisposante.

Portai, Astley Cooper enfin invoquèrent une quatrième théorie, c'est rallongement continu de la capsule.

Vanalomie pathologique nous révèle des lésions très variables suivant les cas. Tantôt la cavité cotyloïde est très large, tantôt on note simplement un allongement de la capsule et du ligament rond.

Tantôt la luxation est active et survient après un cfTort musculaire parfois très faible. Tant<*>t la luxation est passive comme dans le cas de Jacquier, concernant un enfant chez lequel la luxation se produisait en soulevant le malade par les bras. Le plus souvent c'est dans un mouvement d'adduction forcée que la luxation se