III. — Périarthrites coxo-iémorales
Autour de rarticulalion coxo-fémorale se Irouvent des organes, os, bourses séreuses,^ dont les lésions, peu vent simuler la coxo-tuberculose. Le professeur S. Duplay (1) a réuni très heureusement sous le nom de pseudo-eoxalgies un groupe d'affections qui sont : les trochantériles, les péricotyloïdites ostéomyéliliques ou bacillaires, les psoïlis avec fistules péricoxales, les bursiles, etc.
La plupart de ces lésions donnent lieu à des abcès inguinaux, cruraux, obturateurs, pubiens, trochantériens,ischiatiques,fessiers, cruraux internes, externes, postérieurs, antérieurs, voire môme rectaux, vaginaux, pelviens et ischio-rectaux (2j.
(1) S. Duplay, Les pscudo-coxa^ics {Semaine médicale^ 1896, et Cliniques).
^2) a. Péricotyloïdites. — Tous les chirurgiens qui se sont occupés tant soit peu spécialement des lésions osseuses et articulaires ont attiré l'attention sur les infections bacillaires ou ostéomyclitiqucs des surfaces osseuses péricotyloïdiennes. Des trois os qui convcrj^ent vers le cotyle, c'est le pubis qui est le plus fréquemment lésé, qu'il s'ajjrisse de tuberculose juxta-coxale ou d'ostéomyélite juxta-coxale. Ménard a observé neuf cas de péricotyloïdites tuberculeuses comprenant sept tuberculoses de l'ischion, une de l'ilion, une du sourcil colyloïdien, une de la branche ischio-pubienne, une trochantérienne. Avec quelque patience, on finit toujours par reconnaître que la hanche est indemne; il n'y a pas de déviation articulaire. Quand il s'agit de fistules multiples, le diagnostic est plus difficile.
Les péricotyloïdites ostéomyéliliques nous paraissent peut-être plus fréquentes que les péricotyloïdites tuberculeuses. La syniptomatologie est presque la même; le seul élément de diagnostic, à notre avis, c'est que dans la tuberculose il y a presque toujours une adénite inguinale. Celle-ci est rare dans rostéomyélite. De plus, celle-ci évolue avec beaucoup plus de fracas, en général. L*examen bactériolog^ique à l'ouverture de l'abcès, Tinoculation à des animaux, permettront de préciser la nature de l'infection. Heureusement que le traitement est le même ; c'est par des incisions parfois assez délicates, étant donnés les nombreux vaisseaux et nerfs de la région, que l'on devra mettre à nu le foyer osseux, le gratter et enlever le séquestre qui presque toujours existe et entretient les fistules d'origine péricoxale, mais non coxales (Voy. Mknard, Congrès de c/iir., 1K9K, et Soc. de pédiatrie, 12 juin 1900; et Mauclairk, Ostéomyélites de la croissance, et Rapport sur un travail de M. Ménard, Soc. de pédiatrie, 1900).
b. Trochantérites. — Trochantérites du grand trochanter (magni-trochantérites d'Ollier). — Ces ti'ochantériles sont provoquées soit par la tuberculose, soit parles différentes variétés d'ostéomyélites (A staphylocoques, à bacille d'Eberth, etc.).
Au point de vue de la symptomatologie, la trochantérite bacillaire se caractérise par un début insidieux que les malades rapportent toujours à une chute. Puis la région trochantérienne se tuméfie, le trochanter est douloureux à la pression ; les muscles de la cuisse s'atrophient, les ganglions inguinaux sont rapidement infectés et augmentés de volume. Le trochanter lui-même est élargi. Ce qui est caractéristique, c'est que les mouvements articulaires sont à peu près conservés; il n'y a pas d'attitude vicieuse, pas de raccourcissement du membre. 11 n'y a pas de douleur exactement articulaire, pas de sensibilité à la pression de la tète fémorale, soit en avant, soit derrière le trochanter. Il peut cependant exister un peu de contracture périarticulaire, d'où abduction du membre inférieur.
Les complic<i lions se conçoivent aisément ; ce sont les complications articulaires : arthrites tuberculeuses ou arthrites suppurées ostéomyélitiques.
Le diagnostic est facile, l'hématome traumatique de la bourse séreuse trochantérienne est facile ù reconnaître. On diagnostiquera facilement l'épanchemcnt de Morel Lavallée siégeant à ce niveau. Si nous signalons ces deux genres de lésions, c'est que nous les avons observées tout récemment.
Le traitement doit être prévu pour éviter les complications sus-indiquées. Il faut
