M. A. — DIFF. ACQ. DU GENOU (G. VALG. ET G. VAR. COMBINÉS

sur le point où la convexité est le plus marquée, des saillies osseuses <Je renforcement.

Au point de vue symptomatologique, notons que la déviation présente des degrés et des formes très multiples.

Tantôt c'est une déviation légère de la jambe simplement; tantôt <2>st une déviation de la jambe et de la partie inférieure du fémur. Tantôt tout le membre inférieur décrit dans son ensemble une courbure à concavité interne. L'orientation de la tête fémorale et la direction du col sont déviées. Le musée Dupuytren nous en montre plusieurs exemples. La marche est évidemment gênée et les mouvements de latéralité du genou sont

parfois exagérés (E. Bœckel) (1).

Si la déviation résiste aux appareils de redressement, on aura

recours au traitement opératoire.

L'ostéotomie peut porter et sur

le genou et sur le tibia et le péroné.

Celui-ci est sectionné dans son

tiers supérieur et dans son tiers

inférieur s'il y a lieu. Dans un

cas, Mac Ewen fit chez un adolescent dix ostéotomies en une même

séance.

En général, on fait Tostéotoniie

-supracondylienne cunéiforme à

base externe, en abordant Tos par

sa face externe (2).

rJ^^

Fijç. 2XÔ. — Genu valgum et varum combinés infantiles.

III. Genu valgrum et {^enu varum combinés. — Cette déviation est assez rare. Cette combinaison dépend soit delà structure du fémur.

(1) E. Bgbckel, Gaz. hebd., 25 août 1882.

(2) Gêna vamm non rachitique. — Le genu varam consécutif à une ostéomyélite résulte surtout d*une ostéomyélite du tibia. Il se présente à des degrés divers. Tantôt la déviation est légère^ la diaphyse tibiale est incurvée ; aussi les rapports des gléiioïdes tibialesctdes condyles fémoraux sont peu modifies.

Tantôt la lésion porte sur le tibia et sur le fémur. Nous venons d'en observer un exemple chez un homme qui, quatorze ans après une fièvre typhoïde, eut une ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur et de l'extrémité supérieure du tibia. Le genou s'ankylosa en légère flexion et en genu varum de tout le membre inférieur. Il n y avait plus de fistules osseuses, mais des ulcères trophiques de la jambe et presque circonférentiels rendaient le malade complètement infirme : rinflexion de la jambe commençait exactement au niveau du cartilage diaépiphysaire supérieur du tibia, comme dans le cas d'OlIier représenté {Traité de chi^ rurgie clinique, t. III, p. 550). Ce genu varum diaépiphysaire tibial est à différencier du genu varum total, dans lequel la déviation porte sur toute la hauteur de Tos.

soit de déviation ou de mairormation concomitante du rachis, du bassin, du col fémoral, etc.

Chez les jeunes rachitiques, le genu vaigum d*un côtéetlegenu varum de Tautre forment une déviation attribuable évidemment à la façon dont Tenfan test tenu parla personne qui le porte à bras (fig. 285).

Mac' Ewen cependant fait remarquer qu'il n'a jamais observé cette cause. La déformation était consécutive à Page où l'enfant était porté par sa nourrice. Ici encore, Mac Ewen fait remarquer qu'une fièvre grave avait précédé l'apparition de ces deux déviations simultanées. Ce qui est particulier ici, c'est l'attitude spéciale que les deux déviations donnent au sujet ; si la tête est un peu inclinée de côté, comme dans un cas que nous avons observé, Taxe du corps décrit un Z.

Soit chez l'enfant, soit chez Tadulto, le iraiicment est le môme que pour les genu vaigum ou varuni observés isolément.

l\. Genu recurvatuin. — Lorsque la cuisse et la jambe décrivent dans leur ensemble une courbe à ccmcavité antérieure» on dit qu'il y a gcnii recurvalum. L'expression de antecurvatum serait peut-éire meilleure.

E. Albert senil)le avoir le premier créé le mol Aq recurvalum. Cette* déviation avait été souvent décrite sous le nom de luxation congénitale du genou en avant s'il s'agissait de nouveau-né (1 j, ou sous le nom de flexion en avant s'il s'agissait de déviation acquise pathologique*

Foussié dans sa thèse a présenté une étude d'ensemble sur cette difformité.

Celle-ci peut être congénitale (voy. plus loin) ou acquise. Dans ce dernier cas elle s'observe à la suite de lésions du fémur, du genou et de la jambe.

Nous l'avons observée ronsécutivem(Mit à une fracture sus-condylienne consolidée en position vicieuse. Kertez, cité par Foussié, en rapporte un cas consécutif à une ostéomyélite du tibia. Le genu antecurvatum acquis s'observe encore à la suite de relûchement des ligaments latéraux du genou d'origine soit traumatique, soit spontanée [hydarlhrose, arthropathie, nerveuse (2) ou autre], à la suite d'arthrite probablement tuberculeuse.

Après la coxalgie, on note parfois le genu recurvatum. Campenon (3) l'attribue à l'atrophie inégale des muscles antérieurs et postérieurs de la cuisse, à l'attitude du membre pendant le traitement: le genou porte à faux; peu à peu les ligaments tiraillés se relâ-

(1) Voy. OuBXioT, Soc. de chir., 7 Juillet 1880. — IIinoN, thèse de Paris, 1881. — Phogas, Revue d'orthopédie, ISOl, p. 55. — Foussik, Du penu recurvatum, ihb^e de Paris, 1898.

(2) Pierre Marik, Leçons sur les maladies de la moelle, 1892.

(3) V. Campk>on, Congrès de chirurjçie, 1S95.