M. A. — DÉVIATIONS PARALYTIQUES DU GENOU

chenl et le genu recurvatuni apparait aussi bien pour les cas traités par 1 extension continue que pour ceux traités par la gouttière de Bonnet ou le simple repos au lit.

Polel (1) fait jouer un rôle aux premiers efforts de la marche pendant la convalescence de la coxalgie. Cette déviation peut être rvilée en ayant soin de ne pas provoquer Thyperextension du genou, en plaçant un coussin sous le jarret et en électrisant les muscles postérieurs, et en laissant libres les mouvements du genou.

Nous avons observé celte déviation à la suite d'une fracture du tibia mal consolidée. Murait, André, la signalent après la résection <iu genou.

Le Irailemeni varie suivant la cause. En cas d'arthrite inflammaloire, il faut faire une résection orthopédique du genou [cas de Gérard-Marchant (2) i. Celle-ci a donné un bon résultat. N'en donnel-elle pas toujours dans le cas de subluxation du fémur en avant, e est-à-dire d'ankylosc* en flexion, anomalie si fréquente dans les cas ileguiTison spontanée de la tumeur blanche du genou?

Dans un cas de genu recurvatuni par suite de rétraction du triceps à la suite d*une ostéomyélite de Textrémité supérieure du fémur, Gérard-Marchant fit avec succès la ténotomie du quadriceps. Celuici faisait une saillie très nette et déterminait un raccourcissement de 6 centimètres. La jambe était un peu déviée en genu varum. La guérison fut parfaite, le raccourcissement n'était plus que de -î centimètres.

V. Déviations paralytiques du grenou. — Ces déviations peuvent se faire en tous sens. Le genu valgum paralytique a été observé •piand la paralysie infantile porte sur les muscles internes de la «•uisse.

Souvent le genu valgum paralytique est combiné au genu recurvatuni (Hoffa) (3). (iClui-ci s observe à Tétat isolé quand la paralysie porte sur les muscles postérieurs de la cuisse. Le genu varum paralytique est moins fréquent; on l'observe au cours de la paralysie infantile, au cours du tabès avec arthropalhie.

Les appareils prothéti(iues peuvent rendre des services. Parfois ils seront insuffisants, d'où la possibilité d'une arthrodèse.

L'arihrodêse du genou pour paralysie infantile avait été faite vingtsx fois en 1893, d*après Kapff. Presque toujours Tarthrodèse fut unilatérale. Albert, dans sa première opération, aborda Tarticulation à travers la rotule, suivant le procédé de résection de Volkmann. Dans sa deuxième opération, il sutura les deux fragments de la rotule;

1) PoTEL. Écho médicul du Nordy V oct. 1899. Dans ce ca» la rotule était luxtV en coin.

2; (fKRAHD-MARciiAXT, ifi tlièsc FousHiK, Paris, 189H. 43 Iloi^FA, Arch. fur klin. C/iir., lS9«î, p. 5ij.

dans sa troisième, il enleva la rotule. Dans ces trois cas, il sutura le fémur au tibia (1).

(1) Dans un cas de Bruns, l'enfant marchait sur les deux genoux, qui présentaient chacun une bourse séreuse prérotulienne ; les pieds étaient en valçus équin.

Bruns, dans sa technique, rapportée par KapfT {BeitrHge fur klin. Chir.^ Band X), fait une incision horizontale, soit à travers le tendon rotulien, soit à travers la rotule ; les surfaces articulaires sont avivées, les ménisques enlevés. Le redressement fut facile. Les pieds furent également redressés par Tarthrodèse. Le sujet put dès lors marcher quelque peu et gagner sa vie. Albert, Winiwarter, Petersen, Dôllinger ont rapporté des cas semblables. Dans Tarthrodèse du genou, le raccourcissement maximum serait de 1 centimètre et demi.

a. Allongement dn ligament rotulien. — Cetle malformation aurait été observée plusieurs fois par Sh&iTer (Med. Record, 16 janv. 1892). La longueur du ligament est doublée ou triplée; la rotule est remontée au-dessus des condyles fémoraux. Le triceps est parésié, la rotule se luxe fréquemment, le genou est en valgus léger, la marche est très gênée.

A ses malades, ShâfTcr fit porter un appareil orthopédique. Dans deux cas, Walsham transplantai centimètres et demi plus bas le tubercule du tibia, de façon à raccourcir d*autant le ligament. La luxation de la rotule ne se produisit plus (The Lancet, 18 févr. 1893).

/). Genou à ressort. — M. Delorme {Soc. de c/iir., avril 1894) en a rapporté un cas récemment. Le malade avait fait une chute un an auparavant. Quand la flexion était à 160<', l'extension se terminait brusquement par un ressaut. A la palpation on ne sentait aucune anomalie organique. Il y avait quelques mouvements de latéralité dans Tcxtension. Le triceps était atrophié. Les ligaments croisés n*étaient pas rompus, car la subluxation ne se produisait pas pendant la marche. Les cartilages semi-lunaires n'étaient pas luxés. Y avait-il raccourcissement des ligaments latéraux, d'où ressaut quand les gfènes tibiales franchissaient le sommet des condyles? S'agissait-il d'un spasme fonctionnel comme pour certains doigts à ressort? L'électrisation du triceps faisait disparaître ce spasme. Delorme se rattache à cette théorie. L'afîection aurait encore été observée par Tillaux, chez un malade ayant eu une luxation du genou. La radiographie éclaircira peut-être un jour la pathogénic •=

de cette lésion. Au Congrès de pédiatrie de Bordeaux de 1895, M. Démons a rap-

porté également un cas de genou à ressort, chez un enfant. Depuis, Thiem t^m également rapporté un cas de genou à ressort après fracture (Berlin, klin Wochenachr. du 8 juin 1896),

c. Subluzation volontaire du genou. — Cette lésion survient le plus souvent=:

le genou étant en extension forcée de la cuisse sur la jambe. Dans le cas de De :

lorme, la jambe avait été portée violemment en abduction avec rotation externe

Au moment de l'accident, la douleur est très vive. Le sujet sent des craquemenU ceux-ci se reproduisent pendant la réduction.

Il y a d'abord une phase d'hémarthrose ou d'hydro-hémarthrose.

Dans le cas observé par Bertrand, on notait un déplacement en avant du femmes, d'un travers de doigt approximativement. Dans la demi-flexion, les mouvemei^Cs de latéralité et de rotation étaient augmentés. La luxation se réduit d'elle-mênm <?, en général. Parfois le membre reste en panne en demi-flexion avec rotation externe. Le raccourcissement du membre est nul. l'atrophie musculaire assej? marquée. (De la luxation incomplète récidivante et volontaire du genou consécutive à la déchirure des ligaments croisés. Bbrtrand, thèse de Paris, 1896.)

Dans le cas de Delorme, c'est le tibia qui se subluxe sur le fémur, dès que ie genou est fléchi légèrement en abduction et dès que le pied repose un peu sur son bord interne {Soc. de chir., 24 mai 1892).

Dans l'observation de Sayre et de Robinson, la lésion, observée chez un enfant d'un an, paraissait être congénitale [Brilish med. Journ., 1895).

Nous l'avons observée dans un cas : la lésion survenait soit quand le sujet butait avec la pointe du pied, en montant une marche, par exemple, soit quand le pied reposait sur un caillou; le triceps était très atrophié. On sentait nettement la subluxation du tibia en avant.

Chez le malade présenté par Lloyd à la section de chirurgie orthopédique de

Al. A. — AFFECT. DES CARTILAGES SEMI-LUNAIRES DU GENOU. 1113