VI. AfTections des cartiiai^es semi-lDnaires du {^enoD

JSténiscite, — A la Société de chirurgie, en 1879, Verneuil, à propos ^'une communicalion sur la subluxation des ménisques, parla de syno- "^iles circonscrites à ce niveau, synovites de nature spontanée, caractérisées par des douleurs, une légère crépitation et une impotence fonctionnelle assez marquée. Plus récemment, Roux (de Lausanne) a décrit sous le nom de méniscile chronique iraumatiqtie un simple ^paississement inflammatoire circonscrit du bord du cartilage inter- ^articulaire du genou. Cette adection reconnaît pour cause très rare- :xnent la contusion, quelquefois une entorse ou un traumatisme analogue ; le plus souvent c'est un vrai pincement du ménisque. Celui-ci ^ lieu: V dans Thyperextension; 2° dans le mouvement de rotation <lu corps, la jambe tendue, lorsque la pointe du pied, servant de pivot,

est arrêtée ; 3* au début du mouvement d'extension, à partir de la

flexion extrême (position accroupie); 4° dans la rotation brusque

du pied en dedans, le genou étant fléchi. Ce pincement peut résulter d'un mouvement peu énergique. C'est

le ménisque interne qui est lésé 90 fois sur 100. Il s'épaissit et sera

désormais pincé dans tous ses mouvements. L'épaississement reste très longtemps limité au bord du ménisque,

puis à la partie voisine du coussinet graisseux ; plus tard, il passe à la

capsule sous forme de synovite proliférante.

New-York en l895,ShilfTer pense que le traumatisme avait donné lieu à un allongement des ligaments croisés. C'était le fémur qui, du fait de la contraction musculaire, se subluxait en dehors sur le tibia. La réduction se faisait facilement par une contraction musculaire.

La lésion qui favorise cette subluxation, c'est la rupture des ligaments croisés. A. Bonnet, Segond, Quénu, Bertrand Tont démontré par leurs expériences. Ce dernier a bien montré que la rupture des ligaments croisés entraîne non seulement des mouvements an téro-posté rieurs, mais encore des mouvements de latéralité et de torsion.

Le diagnostic est facile. La rupture des ligaments latéraux est caractérisée par l'existence de mouvements de latéralité pendant l'extension. La rupture du ligament postérieur et des ligaments croisés est caractérisée par une extension exagérée, une sorte de genu recurvatum. Enfin, si les mouvements antéro-postérieurs dominent tous les autres, c'est que les ligaments croisés sont principalement ou les seuls intéressés. La rupture du tendon et du ligament rolulicn se reconnaît facilement par la palpation. Enfin, le corps étranger articulaire se reconnaîtra à la palpation et à la radiographie.

Le proiio*/»c est sérieux ; la récidive est fréquente et les vaisseaux et nerfs poplités peuvent être altérés.

Le traitement comporte d'abord celui des hémarthoses à répétition et celui de la contention de l'articulation avec une genouillère à lacets et en peau de chien. Il faudra parfois adapter sur le c6té deux tiges rigides de soutien. La suture des ligaments croisés n'a pas encore été proposée.

d. Luxation volontaire et totale du genou. — Les cas sont rares. Chez la jeune malade de Julius WoUT, enfant de neuf ans qui présentait une sorte de dislocation articulaire généralisée à sept articulations, la luxation du tibia en avant du fémur était fréquente iZeilschrift fur orthop. C/i/r., 1892).

Jusque maintenant, le seul traitement, c'est l'application d'un appareil fixateur orthopédique.

On trouve un épaississemenl douloureux en avant entre le ligament latéral interne et le ligament rotulien.

On distingue facilement la méniscite de la tuberculose synoviale, de Tarthrite proliférante, de la luxation du ménisque. Quant au corps étranger articulaire, il provoque toujours un certain épaississement de toute la capsule synoviale et un peu d'épanchement, etc.

Intégrité de la capsule, absence d'épanchement, possibilité pour le malade de provoquer le pseudo-pincement dans certaines positions, voilà surtout ce qui caractérise la méniscite (Roux).

11 faut masser tout le membre, éleclriser le quadriceps atrophié dont la fonction énergique commande le glissement dos ménisques, et surtout il faut ^^craser le bord turgescent du ménisque.

Houx (de Lausanne) a guéri ainsi en quelques semaines plusieurs malades, tous des adultes, qui avaient traîné pendant longtemps.

Pour la luxation et la subluxation des cartilages semi-lunaires et la rupture du tendon sus-rotulien et du ligament rotulien et les luxations récidivantes de la rotule, voy. tome III, page 284.

VII. Kystes poplités. — Ilislorique el classification. — Faire Thistoricpie de cette affection, c'est faire celui de sa pathogénie; on les considéra successivement comme des hernies de la synoviale iCloquet, Velpean, Cruveilhier), ou des follicules synovipares de celle-ci (Gosselin i, puis on les localisa dans les bourses séreuses de la région quand celles-ci furent bien décrites (Foucher, Gruber) (1).

• 1 . Analomie paiholoffique, — Fiappelons quelques données analomiques indispensables, concernant les bourses séreuses du creux poplité. M. Poirier, complétant les descriptions de Foucher, Gruber, décrit : A. Les bourses externes : 1<> la bourse séreuse sus-condylienne externe dans la fossette sus-condylienne (2 fois sur 100 sujets) ; 2° la bourse séreuse rétro-condylienne externe sous le tendon du jumeau externe ; 3» la bourse séreuse sous-condylienne externe, c'est la bourse séreuse du tendon poplité, qui communique souvent avec le prolongement poplité de la synoviale du (cenou. — B. Les bourses internes sont les suivantes : !<> bourse séreuse sus-condylienne interne ou de l'insertion du jumeau interne ; elle communique neuf fois sur dix avec la synoviale du g^enou; *2^ bourse rétro-condylienne interne supérieure: elle est isolée chez Tenfant; elle communique avec la suivante presque toujours chez l'adulte; 3° bourse rétro-condylienne inférieure: c'est U bourse commune au demi-membraneux et au jumeau interne. Cette bourse est relie qui joue le rôle le plus important dans les kystes poplités. Elle est grosse comme un œuf de pigeon. Pour Foucher, elle communique avec la synoviale du genou. Pour Poirier, elle ne communique que dans la moitié des cas: 4° cxcepUonnellement, il existe une bourse séreuse sous-condylienne du demi-membraneux.

Les bourses séreuses antérieures comprennent: 1° le cul-de-sac sous-tricipital indépendant 10 fois sur 100 chez Tadulte fScliwartz); 2° au-dessus de ce cul-de-sac, il peut exister une autre bourse séreuse, communiquant avec le cul-de-sac environ 7 fois sur 10 (Poirier); 3" les bourses séreuses du tendon de la patte d'oie comprennent : une bourse entre le tendon du couturier et les tendons du droit interne et du demi-tendineux réunis: une autre bourse séreuse entre ces derniers tendons et le ligament latéral interne. Ces deux séreuses sont souvent fondues en une seule. Quant aux bourses prérotuliennes, leur dégénérescence kystique forme une étude à' part déjù étudiée avec les hygromas.

Le^ bourses séreuses tendineuses parapoplilées sont représentées par: a) la bourse

M. A. — KYSTES POPLITÉS DU (iENOU. 1H5

Anatomie pathologique. — Les lésions de la hourst; séreusi* kyslimio sont assez variables. La paroi du kysle est lisse, rnince: parfois elle présente une consistance fibro-calcaire. Le plus souveni il n'y a qu'une loge ; parfois le kysle présente l'apparence d'une grappe de raisin. Le kysle est parfois cloisonné, rarement niulliloruiaire. Sur la face interne on peut observer des dépressions, des tnples, des fossettes, des brides.

Dans une observation de Daniel MoUiêre, le kyste contenait ju**- «|u'à un demi-litre de liquide.

Le contenu est tant<M un liquide clair, tantùt une ma.ss<f ^élafineuse. parfois des grains rizif ormes, ce qui rend la communication intermittente avec Tarliculation. I>ans un cas de SchwaHz. lekvsle et l'articulation contenaient des corps étrangers.

Le pédicule est plus ou moins allongé et se dirige vers la synoxiale articulaire.

La face interne est formée d'une lame épilliéliale h cellules plate*^. Les parois sont irrégulières, pressentant di^ anf^lctuoHlé^ formant 'oinme des kystes secondaires. La couche sous-épîiliéliale est de ualure fibreuse avec des fibres élastiques liubief I . On trouve par places des foyers de dégénérescence colloïde dans la paroi avee fiidartérite des artérioles Ledderhos^,* .

bans un cas que nous axons oj»éré a riiojiilal NecUer. il s'atri s'hait 'luii k\ste de la Ixiur^e séreuse commune au jumeau interne el au «lemi-membraneux. Dans la poche du kyste fai«^aJt saillie un deuxième k)ste comme l>ourgeonnaut et contenant un liquide gélatineux. Nou:* n'avons pas trouvé de trajet de communication entre le ky»»l«et l'articulation.

Les kystes par hernie <>\no\iale directe s<>nt a**»ez rares. IK M^nl plutôt médians, et sont à trajet ascendant ou deseendanl. Dans le ca- •le lielamarre el de Leclerc iî , le kyste s\no\iaI médian était tre* volumineux et il x en avait un autre aiJ-«lessus. le lonj/ d'- Tarlef*- ■■«rticulaire suf»érieure. Dans le r.a- de peiaire l'oriy^ine *^\fio\iaI«' ••tait évidente.

Par ordre de fr»'-quenee on note : p les kxM^'»- de la l^our"^ rorniiiiine au jumeau interne et au der/ji-fueriibran'-ux . - - '1' lek\»-te ^>#rij- I«nl le prolongement |>o[ilJté d«- la sxnoxiale du yenon »-t la bour*-- Creuse du muscle jKjfilJt''. et qui a|»paraJt au coui-^ «Je- «-pan' henienl^ articulaire* du ::eijou. ^)x\ **ent alor- une -orte d efijjiât>enien'

'^.drii.i-tendiurui '■■i.l.^-u* «■ it ii'-i .•■»■»■ ;.r ■j^j».- ♦:ij 'J»-fiij iii»-n.hf *!*•■ ..• p:4ii • * •••r.l" i< C'.':i'J\ le tibi&l ir.ttr'T.r . / .t ;»••!.;■■-• ^••'^f.r^* l i« !#-:i'j-.:. 'ju \*'.\' ■ • 'i'-j ij^*iii.»î.' Ul-'r*l t'xt-<rmc : r Icj i*'ur-^e 'JU i..- •■;*► *■».•»• i^ L»-;rl'i!. fît, Ji.» •-;,► ••t 1» \i^^\U'-\ * Ut/'ra] rXlcn*»." : </ fj»-i.x ii'..L:r»«r- h'-r»"^*** fc^y-t-ff* 1 it .'.i'««ii.«-T!Î it •.••«: Jiil*-f«i» ■ J'ic du fêiuur. IiiuLti' 'jii L.:j.«i.

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au niveau de la lôle du péroné et dans la partie inférieure et médiane du creux poplité au-dessous de Tinterligne articulaire. Ces kystes cheminent sous la face profonde du muscle poplité et s^étendent soit entre le soléaire et les jumeaux, soit entre le soléaire et le ligament interosseux ; — 3° les kystes des procès synoviaux internes et externes ; ce sont des prolongements de la synoviale articulaire. Leur volume varie d'une télé d'épingle à une grosse noix. Le kyste a un pédicule creux ou plein, adhérent à la coque fibreuse des jumeaux qu'il traverse pour aller se mettre en rapport avec l'articulation. Le plus souvent, le nombre des bosselures est supérieur à celui des cavités kystiques ; — 4** les kystes des follicules synovipares. Ces cryptes des follicules synoviaux, si bien décrits par les frères Weber et par Gosselin, sont fréquents au niveau des ligaments croisés postérieurs. — Cloquet et Velpeau les considéraient comme de simples hernies synoviales. Leur aspect est muitilohé f rambroisé. Leur cavité présente des cloisons soit complètes, soit incomplètes. Ils sont analogues aux ganglions si fréquents à la face dorsale du poignet.

Comme le fait remarquer Garnier, le crypte synovial initial et le di vertirule synovial consécutif représentent les deux étapes d'un môme processus. — Les kystes médians articulaires seraient très rares, car la synoviale est tenue à dislance par les ligaments croisés (Poirier). Charles Nancrede les admet, Kirmisson les nie. Poirier pense que ce sont des kystes du muscle poplité qui se sont isolés.

Dans les cas qui précèdent, le kyste est développé sur place, c'eslà-dire au niveau de la bourse séreuse. Mais les kystes arthro-synoviaux ont une grande tendance à devenir migrateurs. — Ainsi les kystes développés au-dessous du muscle poplité ont une grande tendance à descendre ; puis, parvenus au bord inférieur du muscle, le kyste peut se développer soit entre les jumeaux et le soléaire, soit dans les fibres mêmes du soléaire, soit î'i sa face antérieure en passant avec les vaisseaux et nerfs par l'anneau fibreux du muscle ; ils peuvent s'insinuer au milieu des muscles de la couche profonde el refouler le ligament inlerosseux (Poirier). Morrant Baker avait déjà signalé ces kystes émigrés vers le mollet. La pénétration de ces kystes clans les muscles est assez curieuse. Ainsi ces mêmes kystes de la face antérieure du muscle poplité peuvent pénétrer directement d'arrière en avant dans le muscle poplité. Ici la pesanteur n'a rien à voir. Est-ce une sorte d'attraction par la contraction musculaire? Est-ce une sorte de dégénérescence muqueuse envahissante, rappelant l'évolution des abcès froids? Le fait est possible, étant donné que dans un cas de kyste placé sous la peau à 3 centimètres en avant de la tête du péroné, nous sommes tombés tout d'abord sur un tissu mou gélatineux prékystique tout particulier. — Quant au kyste, il communi- (juait, par un pédicule profond et tortueux, avec l'articulatio péronéo-tibiale supérieure. — Il y avait là matière à de nouvelleF