M. A. — KYSTES POPLITES DU GENOU

recherches histologiques. Le professeur Duplay a rapporté un exemple de ces kystes antérieurs migrateurs, placés entre lejambicr antérieur etTexlenseur commun; le pédicule se dirigeait vers Tarticulation péronéo-tibiale supérieure et communiquait avec elle. Le kyste faisait sous la peau une saillie grosse comme un œuf.

C'est probablement à ces kystes arthro-synoviaux migrateurs qu'il faut rattacher la plupart des kystes périarticulaires du genou développés dans les muscles de la jambe : le jambier antérieur (cas de Buscarlet), le soléaire (cas de Baraduc), le demi-membraneux (cas de Morestin) (1).

Parmi les kystes synoviaux antérieurs diverticulaires delà synoviale du genou, il suffit de citer les cas d'hygromas isolés du cul-de-sac soustricipital. Nicaise a décrit un kyste synovial diverticulairo un peu en dehors de la rotule. — Poirier en a signalé un situé en dedans de la rotule.

Étiologie. — Ils sont plus fréquents chez Thomme que chez la femme; plus fréquents chez ladulte que chez Tenfant. — Les professions pénibles, les traumatismes, les fatigues, les efforts sont des causes prédisposantes. — Une affection articulaire, une simple hydarthrose est ou Torigine ou la conséquence de ces kystes. II faut aussi invoquer le rhumatisme et parfois un traumatisme. Le professeur Duplay, examinant toutes ces hydarthroses, nota cinq fois Texistence de kyste poplîté concomitant. Dans trois cas d'Acy Power le kyste coïncidait avec une tumeur blanche du genou et deux fois on y trouvait des grains riziformes. — Enfin, on a signale des observations de malades opérés tout d'abord pour un kyste séreux poplité, mais plus tard survinrent tous les signes d'une tumeur blanche du genou. Pathogénie. — Historique. — On admit longtemps avec Cloquel, Velpeau et Cruveilhier, que les kystes poplités étaient dus à une hernie de la synoviale. Gosselin fit jouer un rôle à la dilatation des follicules synovipares. F'oucher (1850) éclaircit la question en localisant beaucoup de kystes dans les bourses séreuses du creux poplité que Gruber et lui venaient de bien étudier anatomiquement. A. Nélalon (1858) et Deuiarquay simplifièrent encore la classification <le Foucher et ils n'admirent que les kystes articulaires et les kystes tendineux. — Enfin, en 1880, M. Poirier s'efforc(» de démontrer que presque tous ces kystes communiquent avec l'articulation. En 1900, Ilouxel donne une description intéressante des kystes synoviaux exlrapoplités du genou. Mais ces kystes aberrants doivent être subdivisés en postérieurs ou paiapopfilés et en antérieurs.

A. Actuellement, la théorie des kysies par hernie simple de la synomale (Cloquel, Velpeau) a peu d'adeptes. Cependant, elle doit être applicable à quelques cas. — (Juanl à la théorie palhogénique qui

(1) Buscarlet, Soc. .inat.^ I8H9, p. 7i. — Baraduc, Soc. anat., 189i, p. 4i9. — Morestin, Soc. anal.^ 189(>, p. 107.

fait naître, ces kystes du tissu cellulaire, il n'en est plus question.

B. Les ktfsles par dilatation des follicules synoviaux (Gosselin, Morrant Baker, Poulet) existent soit au niveau des procès synovia'ux sus-condyliens internes et externes : ils sont rares évidemment (J. Cruveilhier), ou soit au niveau du ligament postérieur (Gosselin).

G. Le kyste synovial tendineux pur (Foucher), c'est-à-dire ne communiquant pas avec larticulation, existe-t-il? Probablement non pour M. Poirier, suivant ses recherches anatomo-pathologiques. Ce que Ton peut dire actuellement, c'est qu'ils sont plus rares qu'on ne l'avait cru. Ils existent, puisque, au cours des interventions récentes, la communication a été recherchée avec soin et son absence a été démontrée. — Les partisans de la théorie articulaire ont alors la ressource de dire que la communication a simplement cessé, ce i|uî n'est pas une démonstration.

D. Le kyste arthro-synovial (Poirier) serait en somme le plus fréquent. Si chez les j(»unes sujets ces kystes arthro-synoviaux sont ral•e^«, c'est que la séreuse tendineuse est petite chez l'enfant. Avec l'âge, la communication des deux séreuses est la régie du fait d'une sorte d'usure de la coque condylienne qui sépare les deux séreuses articulaire et tendineuse. La communication peut être brusque au cours d'une hydarthrose.

Le kyste est donc ou primitif ou secondaii^; aune lésion articulaiiv ; dans ce dernier cas, c'est plutôt une hydropisie de la bourse séreuse, d'où le précepte d'examiner toujours le creux poplité, dans le cas <rhydarthrose volumineuse (Duplay). L'origine articulaire de la plupart des kystes a été admise également par Trélat. L'orifice de communication peut faire clapet ou valvule et la communication n'est plus que temporaire.

E. Théorie de la dégénérescence colloïde du tissu cellulaire périsynoviaL — Pour Ledderhose(l), Ritschl et Thor, certains kystes parasynoviaux pourraient être le résultat d'une dégénérescence colloïde du tissu cellulaire. Dans la paroi du kyste on trouve des foyers circonscrits de dégénérescence colloïde, de véritables kystes en miniature dont la confluence produit le kyste total. Cette dégénérescence colloïde serait due à l'endartéri te des vaisseaux. Cette théorie ne paraît devoir être admise que pour des cas exceptionnels. Nous avons rapporté plus haut un cas dans lequel nous avons trouvé un tissu gélatineux prékystique.

Symptômes. — Le début est souvent insidieux. Le malade éprouve soit spontanément, soit après une chute ou un traumatisme du genou, une gène dans les mouvements de flexion de l'articulation du genou, une certaine tension dans le creux poplité, de la pesanteur, des

(1) LBDnBnnosB, Deutsche Zeitachr. fur Chir.^ 1893, et Ritschl, Beitrâge fur klin. Chir., 1895.