III. - Talalgiet

Sous ce nom, on désigne maintenant une algie permanente du lalon. Swédiaur la signale dans le cours de la blennorragie. Tillaux rappelle affection douloureuse du talon. A. Desprès Ta dénommée névralgie du talon, contusion chronique du talon ou maladie des sergents de ville. A. Fournier insista sur le rôle étiologique de la blennorragie. Blum crée le mot de talalgie. Brousse et Berthier montrent bien qu'il ne s'agit \h que d'un syndrome clinique provoqué par des causes multiples. Duplay préfère le mot plus grammatical de pternalgieoude bursite sous-calcanéenne. EnGn, M. Jacquet, dans les thèses de Egret et de Voisin, montre de nouveau le rôle de la blennorragie et de rhyperoslose périostiquecalcanéenne (1).

Étiologie. — Le traumatisme fréquent et répété chez des sujets se tenant très longtemps debout avec des chaussures à semelles peu épaisses, la marche sur un sol irrégulier, caillouteux, voilà la cause prinx^ipale la plus fréquente et adjuvante aux causes suivantes, telles que rhumatisme, blennorragie, goutte.

Les sueurs plantaires qui fendillentla peau du talon ont une certaine importance comme cause prédisposante ; signalons encore le rôle de la sciatique. La douleur est souvent bilatérale, mais souvent le côté droit est plus douloureux que le côté gauche.

Symptômes. — C'est tout d'abord quelques picotements calmés par le repos, puis c'est une douleur presque permanente quand le sujet est debout. Au niveau du talon, il n'y a ni chaleur, ni rougeur, ni tuméfaction, si la lésion est de nature traumatique. Dans le cas de goutte, de rhumatisme, de blennorragie, il y a un peu d'empâtement péricalcanéen. La douleur est soit juste au milieu du talon, soit un peu en empiétant sur son côté interne.

Quelques malades marchent sur la pointe du pied pour éviter la douleur (Duplay).

La talalgie blennorragique survient le plus souvent au déclin de la

l>uycr sur le calcancuni au niveau de la petite apophyse de cet os, petite apophyse vinpruntée à la voûte externe. La slrueture des trabêcules osseuses des os du pied *?»t conforme au rAle mêcani«iue que jouent ces deux voûtes sur le» formes du pied chez de nouveau-nés [lïueter. Meyer, Kiistner {Arch. de Langenbeck^ 1880)« Lorenz, Thorcns, Hasuniousky (Journ. intern. d'anat. et de phys.^ 18K9), Charpy, etc.]. La voûte interne est plus mobile, mais moins solide. Les ligamcnls, le» tendons, les muscles courts de la plante, les muscles longs de la jambe, contribuent A l'état physiolojcique au nuiintien de ces voûtes osseuses. Celles-ci ne «ont pas absolument indépendantes, car le ligament calcanéo-scaphoïdicn inférieur avec son discfue cartilagineux suit solidement ces voûtes secondaires. Dans la marche la voûte plantaire s'allonge légèrement, et les deux piliers antérieurs, extrémité antérieure du 1«>^ et du 5« métatai'sien, s'écartent légèrement.

La voûtï» plantaire varie suivant les races. Charpy admet : le pied plat, le pied cambré creux, le pied cambré plat.

(Il Voy. Desprès, Chirurgie journalière, 1875. — Blum, Chirurgie du pied, 1888. — BnovssB, Revue de chir., 1895. — Duplay, Presse méd.^ 1896, p. J93. — Jacquet Soc, mid. des hôp., 5 mars 1X97. — Voisin, ëoret, thèses de Paris, 1899.

blennorragie. La douleur est assez diffuse, elle siège à Tinsertion du tendon d'Achille, à la face externe du calcanéum, à sa face interne et au niveau des tubérosit<^s plantaires ; la douleur siège aussi au niveau des insertions ligamenteuses ou tendineuses du calcanéum; aussi M. Jacquet en fait un rhumatisme ostéoyAbreux blennorragique.

Le calcanéum est un peu hyperostosé, le talon estaugraentédans tx)us ses diamètres. On note parfois en même temps des troublesnerveux, tels que méningo-myélite, névrite périphérique (Lustgarten),sciatique (1).

Diagnostic. — On reconnaîtra facilemenirachillodynie, la tarsalgie, la métatarsalgie, le névrome sous-cutané plantaire (Ruffini), etc. Ce qui est important, c'est de faire le diagnostic de la cause.

Traitement. — L'excision de la bourse séreuse est indiquée s'il s'agit de bursite (Brousse, Duplay, Duret, etc.). Il faut traiter la blennorragie causale. Les douches, les massages, la révulsion le long du rachis, sont indiqués chez les névropathes.

Dans un cas, nous avons conseillé avec succès le port de chaussures spéciales, avec semelles épaisses, caoutchoutées et excavées au niveau du talon (2).

(1) Au point de vue palhogènique^ tous les tissus du talon ont été considérés comme le siège anatomique de la talalgie.

a. Théorie Iraumalique. — A. Desprès rangée la lalalgie dans les cas de contusion par compression déjA décrite par Velpeau. Ce n'est pas de la simple compression de la peau, car il y aurait un durillon ou un mal perforant. Ce n'est pas une compression et irritation périostiquc, car Tos serait un peu plus épais que Fos sain ; il y a compression du tissu adipeux sous-cutané, tissu très abonilant en cette région.

b. Théorie de la bursite. — Au niveau du talon. Lenoir a décrit une bourte séreuse siégeant au niveau de la tubérositc interne surtout : c'est une bursite sous-calcanéenne provoquée parfois par le trauma répété, c'est un hygroma. Tantôt la bursite est symptomatique d'une infection telle que blennorragie, rhumatisme, etc. Dans cette bourse sireuse sous-calcanécnne. Brousse a trouvé un névrome fascicule et dans un autre cas un fragment de nerf atteint de névrite interstitielle.

c. Théorie ostéo-périostique et ligamenteuse. — L'hyperostose calcanéenne était évidente dans un cas de M. Jacquet; il y avait également de la douleur au niveau des insertions fibreuses et ligamenteuses du calcanéum.

d. Théorie nerveuse (centrale ou périphérique). — Pour M. Jacquet, il s'agirait d'une névrite de nature centrale ou périphérique s'accompagnant d'hyperostose calcanéenne. La talalgie ici survient chez un malade déjà atteint de myélite (Hayem et Parmenticr). Chez le malade de Brousse, la névrite interstitielle, localisée dans la paroi de la bourse séreuse sous-calcanéenne, fut démontrée par l'examen histolop:ique, etdans ce cas il admit une anomalie de distribution nerveune. Disons enfln que nous avons observé la talalgie chez des neurasthéniques invétérés.

En somme, toutes ces théories ont leur application particulière. Destot admet: 10 une bursite sous-calcanéenne ; 2" une périostite blennorragique ; Z^ une talalgie rhumatismale; 4^ des talal^ies consécutives aux fractures de l'apophyse postérieure de l'astragale; 5o à la décalcification et à la dégénérescence graisseuse du tarse postérieur chez les femmes âgées et grosses, à la suite d'une entorse du pied; 6» au rhumatisme déformant de l'astragale {Lyon médical, 1899).

(2) Le pied forcé [périostite ostéoplastique des métatarsiens (Pauzat), ostéopériostite rhumatismale (Paulct), entorse métatarsienne (Nimier), ostéopériostite traumatique, o<%téopérioslite ossiflnnte des métatarsiens (Busquet), etc.]. — C^est un syndrome provoqué par un excès de travail relatif ou réel imposé au pied et caractérisé par du gonflement du dos du î>icd. de la douleur et de l'impotence fonctionnelle.

Ce syndrome a surtout été étudié par les médecins militaires. Il fut décrit â^ l'étranger- par Bretlhaupt, Weisbach, Laub, SchuUe, Rittershausen, ICirchner; ei^»