MALFORMATIONS CONGENITALES DE LA MAIN

muscles auxquels il devrait se rendre, d'où la prédominance de contractions musculaires suivies de rétraction et de déviations articulaires.

Dans leur observation Guérin et Jeambrau pensent que la contracture du cubital postérieur a suffi pour déterminer la courbure de l'extrémité radiale inférieure et la luxation de la tête radiale.

3** Enfin, on sait que la main se développe d abord en restant placée dans le plan antéro-postérieur du corps; n'y aurait-il pas un trouble consécutif dans la rotation qu'elk^ doit subir ensuite vers la cinquième semaine?

Des malformations concomitantes du crâne, du cerveau (avec imbécillité), de la face (bec-de-lièvre) ont été signalées. J'ai observé un cas de main bote vara chez un sujet dont le père avait eu des troubles cérébraux à Tàge de trente ans et dont un des fils avait une main bote, un autre une paralysie congénitale ; deux autres enfants étaient sains.

Symptômes. — Les troubles fonctionnels sont variables. Tantôt la déviation est réductible ; les muscles sont inégalement paralysés, la main, l'avant-bras, le bras sont souvent atrophiés. Dans certaines formes la main est creuse (cas de Jeanne, Soc. anat,, 1897). Dans d'autres elle est plutôt plate (HolTa). Au niveau de la tôte du cubitus on trouve parfois une ulcération qui cicatrise plus tard. La radiographie permettra de précis(»r l'état du squelette (Voy. Savornin, thèse de Lyon, 1899).

Le diagnostic est facile avec la paralysie radiale.

Traitement. — a. Traitement orthopédique non sanglant. — On pratique des manipulations fréquentes et dans l'intervalle on applique des appareils mécaniques dans le but de rendre à la main sa direction et sa position normales. Le massage et le redressement forcé par étapes permet d'améliorer les déviations légères, dans lesquelles le squelette est à peu près normal.

b. Traitement sanglant. — Ténolomies. — Elles i)orlent sur les muscles et tendons rétractés. Si elles doivent être faites sur la face antérieure du poignet, il vaut mieux en faire maintenant franchement à ciel ouvert, à moins que le tendon ne présente une saillie évidente et 1res marquée, ce qui éviterait de blesser l(»s artères et nerfs importants dans cette région. Les extenseurs sont plus faciles à ténotomiser. La «ection des tendons est parfois suivie d'un écartemenl très marqué des bouts sectionnés. Il faudrait à notre avis faire des sections longitudinales et obliques. On suturerait ensuite les fragments qui malgré le glissement resteraient au contact. Cet allongement tendineux serait à essayer.

Kirmisson a obtenu une amélioration très satisfaisante dans un cas de main bote vara a l'aide de la section du cubital postérieur.

Les anastomoses tendineuses pouvaient être employées dans certains cas. C'est ce que fil Hochet (Li/on médical^ 1899).

h'osléolomie cunéiforme da radius ou du cubitus a étéompl Sayre, Komano, Thompson.

Ftomano Hl sur le cubiUis, \p, radius étant absent, une osl cunéiforme à lerne el suture consécutive p( server la n (fig. 319).

Arlhroplasli

Dans un cas <

bote vara avec

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laie dans lo carpe excavé. La main fut immobilisée pcudî

semaines. Le résultai fonctionnel fut bon. Mai: Curdy, dan

de main bote i

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lunaire (fig. 33

permit de redrcsi

près la main (t).

Bardenheuer. •

petit malade âgé de six mois el présentant une main bote v absence du radius, lit une incision le long du cubitus, il lux; mité inférieure de l'oselil la scclionna longitudinaicment. I deux fragments il plaga le carpe taillé «-n pointe, de telle sor bamielette osseuse externe, en continuant ii se développer, re le radius. Les os <lu carpe furent fixés par des clous aux fr

Fig. 319. - A, oslÛOloi

KiB. 3211. .

.(.• Curdy).

(1) Vo;. pour ces opérulions ost^oplaslîquea et arlliro plastiques : 1 Anitali ofSttrgerif, isan, p. 4j avec %. — Saïbe, Tramaetion» of Iht ( lUaociatUin, t. VI, p. 213. — Thoui'so;', l. IX, p. Ifii. — Rohasd, Archivi pedia, IKBi, p. 80. — Sa\pe, iVeu-Vorfc med. Joarn., 1R93, p. bHO. — Bai el RiNCHEVAL, Congréi des cAirurjftenj ailemanrfj. IK9i; Arch. fùr klin.C

<lu cubitus. La main resta en bonne position, et il n'y eut pas d'ankyloso (?). Pour redresser le cubitus presque toujours incurvé, Bardenheuer conseille de faire Tostéoclasie et le redressement consécutif. Il fit cette arthroplastie complexe chez trois enfants.

Varlhrodèse pourrait parfois avoir son application dans le cas où les muscles complètement atrophiés seraient inutilisables, et dans lequel il y aurait une laxité anormale de Tarticulation du poignet.

Quant à l'amputation, c'est un traitement trop radical (1).

Malformations congénitales des articulations du coude. — Nous ne pouvons que les signaler : c'est l'ankylose totale, ou partielle [Curtis (2), Ollier], la subluxation ou la luxation en arrière de la tête radiale, souvent bilatérale, dont les exemples sont assez nombreux (3).