II. — Luxation de l'omoplate en hant (Sprengel

Sprengel, le premier, donna, en 1891, une bonne description de cette malformation ('2) . Puis vinrent les observations de Bolten (1892 u Schlange (1893), Hoffa, Kirmisson (3), Wolffheim (4), Honsell (5), Piéchaud, Pitsch et Milo (6), Nové-Josserand, Gouron. * Il existe actuellement trente et une observations publiées, auxquelles nous ajouterons deux inédites. Tune observée en 1891 dans le service de notre maître, le professeur Lannelongue, et une autre dans laquelle il y avait une exostose scapulaire.

Quelques anciennes observations de torticolis postérieur doivent être rangées ici.

Ëtiologie. — La lésion est le plus souvent unilatérale (30 fois sur 31 observations). L'aflection serait plus fréquente à gauche qu'à droite.

Il y a parfois d'autres malformations concomitantes [atrésicanale, absence de radius, asymétrie du crûne etde la face (Nové-Josserand), etc.].

Dans un cas de Kolliker, Taffection était acquise et probablement d'origine paralytique. Gourdon invoque le traumatisme obstétrical.

Symptômes. — L'angle inférieur de l'omoplate est à 3 ou 4 centimètres au-dessus du niveau de l'autre omoplate. Il est en môme temps plus écarté de la ligne des apophyses épineuses. Le bord supérieur ou cervical de l'os fait dans l'épaisseur du trapèze une saillie plus marquée qu'à l'état normal, et il est très rapproché de la clavicule. Legrandaxedel'omoplaten'estplus vertical, mais presque transversal. Le bras est souvent appliqué derrière le dos. L'omoplate paraît refoulée en haut et en avant, l'épaule paraît tombée en avant et en bas ; la fosse sus-claviculaire est plus profonde, la clavicule est très saillante.

Les mouvements d'élévation du bras jusqu'à la verticale sont douloureux et ne peuvent être exécutés complètement. D'après Milo (7), l'examen électrique ne décèle aucune paralysie infantile.

Dans la moitié des cas, il y avait un léger degré de scoliose à convexité dorsale dirigée tantôt du côté où siège la surélévation de

(1) LoiGNON, thèse de Paris, 1866.

(2) Sprengel, Arch. fur klin. Chir. von Langenheck^ 189i, p. 545.

(3) Kirmisson, Maladies chirurgicales d'origine congcniLale.

(4) WoLFFiiiiiM, Zeiischr. fur orlhopedische Chir., 1896, p. 196.

(5) Honsell, Beilr. zur klin. Chir., Bd. XXIV.

(6) Pitsch et Milo, Deutsches Arch. fur orlhopedische Chir., 1899, p. 53 et 242.

(7) Milo, Zeiischr. fiïr orlhopedische Chir., 1899. Voy. aussi Gouron, Revue d ohslélrique, de pédialrie el de gynécologie, Bordeaux, 1900.