MALF. CONGÉNIT. — LUXATION DE L'OMOPLATE EN HAUT
Tomoplate, tantôt du c(>tr correspondant. On note parfois un peu de cyphose. — Ces lésions racliidiennes paraissent Otre consécutives. La contracture musculaire porte sur le trapèze et le grand dorsal. Il est des cas dans lesquels, au bord spinal au niveau de l'épine, se <létache une apophyse osseuse volumineuse se dirigeant obliquement <ïn haut et en dedans vers le rachis.
Anatomie pathologique. — Dans certains cas on a noté une exostose du bord spinal prolongeant l'angle supérieur et interne ; celui-ci se recourbe en avant en s'opposant à l'abaissement de l'os.
Kolliker(l) admet une hypertrophie de l'apophyse coracoïde et un déplacement de la cavité glénoïde en avant.
L'omoplate est atrophiée, légèrement déformée [Nové-Josserand (i), iMiloj. La fosse sus-épineuse esl petite ; une scoliose cervico-dorsale estfréquenfe.
Pathogénie. — S|)rengel pensa que la (juanlité trop petite des eaux amniotiques avait déterminé pendant la grossesse, de la part de la paroi utérine, une pression anormale qui avait maintenu le membre dans cette attitude vicieuse. Dans une de ces observations, l'enfant mettait son bras derrière son dos pendant le sommeil. Du fait de cette mauvaise attitud(% les muscles se raccourcirent et se rétractèrent. Schlange, Bolten croient à une rétraction intra-utérine du trapèze, analogue à la rétraction du sterno-mastoidien dans le torticolis. Kirmisson pense qu'il s'agit d'une malformation osseuse de l'omoplate. 11 y aurait arrêt de développement des fosses sus- et sous-épineuses et déviation du grand axe de l'omoplate qui devient horizontal, comme chez les quadrupèdes. Pour Sainton, l'exostose constaté*» serait un os surnuméraire (3 . Kolliker admet une sorte de rachitisme de l'omoplate. PourNové-Josserand,ilnefaul en réalité invoquer [)Our la paralysie, ni la conlracline, ni les arthrites scapulo-humérales, ni la scoliose, ni l'exostose, ni les causes mécaniques; c'est une afl'ection congénitale à rapprocher du torticolis et due peut-être à une lésion nerveuse centrale.
Diagnostic. — Il est facile. La radiographie» aidera i\ reconnaître les cas dans lesquels il y a refoulement du fait d'une exostose (cas <le Kœnig et de Gourou).
Uélévaiion de l'épaule par paraltjsie acquise du long dorsal, du rhomboïde et du grand dentelé se reconnaîtra par Télectrisation des muscles (Millier;.
Laparalj/sie du grand dentelé permet Técartement de l'omoplate et un peu son élévation, comme nous venons de le voir chez une jeune fille de vingt ans.
(1) KoLLiKEH, Arch. fur klin. Chir.^ 1898, p. 778.
(2) NovÊ-JossERAXD, BulL de la Soc. de chir. de Lyon, 1H99, p. 92, et Clehc, thèse de Lyon, 1899-1900.
(3) Saixton, Revue d'orthopédie^ 1899, p. 42.
Certaines contractions volontaires déterminent une ascension de l'omoplale (Heinecke) (1).
La contracture du rhomboïde ou de l'angulaire se reconnaîtront facilement (Nové-Josserand) (2).
Traitement. — S'il y a une exostose, il faut Tenlever comme le firent Kôlliker et Kœnig, et le déplacement disparaît, comme nous Ta vous observé dans un cas avec M. Lannelongue. Dans les autres cas, il faut faire un traitement orthopédique.
Par un appareil, on cherchera à attirer Tomoplate en arrière et en dedans, à Taide de cordons élastiques.
La fixation de Tomoplate, « omoplatopexie », par une suture osseuse, par enchevillement au niveau de son axe, ne paraît avoir encore été essayée souvent. Eiselsberg, dans un cas de luxation acquise par myopathie atrophiquc progressive, fixa le bord interne de Tomoplate à la iV et 7*" côte avec des fils d'argent (3), mais il fallut plus tard enlever les fils. Eiselsberg essaya de suturer l'omoplate luxée à Tomoplate en place, comme il l'avait déjà fait pour un cas semblable.
Cette omoplato-omoplalopexie serait à essayer de nouveau.
Hoffa désinséra les muscles qui s'attachent à Tangle supérieur et interne de l'omoplate, et il réséqua l'angle de celle-ci ; il jfit ensuite porter un corset orthopédique pour fixer l'omoplate.
KôHiker conseille dans les cas graves la résection de la coracoïde (4).
Verneuil (1885) fit la myotomie sous-cutanée de l'angulaire de l'omoplate et môme d'une languette du trapèze et du rhomboïde. Il y eut une légère amélioration (5).
