EXAMEN DES URINES

seau du Rocher supporte les 120» de Téluve sèche. Et le cystoscope de Nitze, modifié par Collin, peut être stérilisé en toute sécurité par l'appareil au trioxyméthylène.

Nous avons vu plusieurs fois la muqueuse vésicale brûlée et escarrifiée, là ou le contact de la lampe avait été maintenu trop longtemps. Cet accident, d*ailleurs sans importance, est facile à éviter : il suffit d'interrompre de temps en temps le courant, afin de permettre à la lampe de se refroidir.

D. Examen des urines. — Les modifications pathologiques des urines ont une valeur sémiologique de premier ordre dans le diagnostic des affections vésicales.

L'examen des urines doit être physico-chimique^ histologique et bactériologique.

1° L'examen physico-chimique des urines permet d'y déceler la présence du pus ou du sang. La présence du pus se caractérise par leur aspect trouble au moment de l'émission, par le dépôt floconneux qui s'en détache après émission. La suppuration se distingue des dépôts phosphatiques, qui troublent parfois Turine après refroidissement, en ce que ceux-ci se dissolvent par la chaleur ou les acides. D'ailleurs l'examen histologique suffirait à trancher les hésitations.

La présence du pus dans les urines, la pyurie, est l'indice d'une infection de l'appareil urinaire. La grande abondance de la pyurie, avec intermittence, témoigne en général que le rein est le point de départ ou la source principale de cette suppuration. Si les variations sont minimes, il y a de grandes chances pour que la vessie soit seule intéressée. 11 convient cependant de s'assurer qu'un abcès de voisinage ne communique pas avec elle.

La suppuration delà vessie est spontanée ou provoquée : spontanée, elle est en général l'indice d'une lésion tuberculeuse, si ce n'est chez la femme, où la cystite se produit le plus souvent sans cause appréciable; provoquée, elle succède à une infection gonorrhéique ou à un cathétérisme. Les conditions dans lesquelles elle se produit peuvent donc servir beaucoup au diagnostic de l'affection causale.

Vhématurie est différente de Turélrorragie : dans l'hématurie, le sang est mélangé aux urines ; dans l'urétrorragie le sang s'écoule en dehors des mictions. Les urines sanglantes se reconnaissent à leur coloration sombre, à la présence de caillots dans le fond du vase.

En dehors du traumatisme, l'hématurie se retrouve comme un symptôme commun à un grand nombre d'affections des voies urinaires. Ce qui importe pour le diagnostic de la cause, c'est moins l'hématurie elle-même que les modalités qu'elle affecte ou les associations qu'elle présente avec d'autres symptômes. L'hématurie provoquée par le mouvement est l'indice, en général, d'un calcul, qu'il siège dans le rein ou dans la vessie ; Thématurie spontanée est le

propre des néoplasmes du rein ou delà vessie. L'hématurie vésicale se caractérise par une particularité qui lui est absolument propre, c'est la terminalité : à la fin de la miction, quand Thématurie est d'origine vésicale, les urines sont plus colorées, elles sont constituées par du sang presque pur. Lorsque cette constatation est positive, on peut à coup sûr affirmer Torigine vésicale de Thématurie. Dans les néoplasmes infiltrés, dans les cystites, Thématurie légère ou abondante est associée à des troubles de la miction, à la fréquence, à la douleur. Dans les hypertrophies prostatiques à forme congestive, elle accompagne la rétention. Dans les néoplasmes vésicaux pédicules, elle constitue le seul et unique symptôme pendant des années : Thématurie semble alors constituer à elle seule toute la maladie.

2® L'examen histologique des urines rend de grands services : dans les cas douteux, il révèle la présence de leucocytes ou d'hématies dont le nombre serait trop peu important pour modifier les caractères macroscopiques du liquide. Lorsque les urines ne contiennent pas de dépôt, on commence par les centrifuger pour les précipiter, et c'est dans le dépôt ainsi obtenu que l'on cherche les éléments anormaux. A côté des leucocytes et des hématies, ce que l'on cherche encore dans l'urine, ce sont les fragments de tissu organisé, fragments villeux de néoplasmes, grumeaux de masses caséeuses, les cylindres hyalins, les amas de cellules épithéliales.

3° L'analyse bactériologique est un complément dont on ne saurait se passer dans un grand nombre de circonstances. Nous ne pouvonsindiquer, même sommairement, les conditions dans lesquelles doit se faire cet examen, et nous renvoyons à ce sujet aux leçons si intéressantes et si complètes du professeur Guyon.