FORME AIGUË

courbature dans les membres (6g. 197). PéndaDi Taccès et dès le frisson, la température s'élève brusquement à 39«, 40«, 41 • : c'est dans ces accès qu'on constate môme les plus hautes élévations observées chez rhomme. Mais la fièvre ne dure pas : le lendemain toujours/souvent le soir même, la température est redevenue et reste à la normale, jusqu'à ce qu'un nouvel accès soit l'occasion d'une nouvelle ascension.

Pendant l'accès, on observe quelques complications : c'est d'abord le délire, qui commence presque toujours pendant le frisson et dont le pronostic n'est pas grave.

Ce sont aussi des troubles digestifs: la bouche est pâteuse, la langue large étalée, sèche et blanche. L'accé« est d'autant plus sérieux que la langue est plus sèche, et inversement la sécheresse très accusée de la langue permet de prévoir une défervescence difficile ou incomplète, c'est-à-dire le passage au deuxième type.

La salive est acide, et souvent du muguet apparaît dans la bouche ; enfin des vomissements bilieux se produisent souvent pendant l'accès, et après, une diarrhée abondante et fétide.

Une oppression angoissante, une pesanteur de la poitrine rappelle de loin la dyspnée des urémiques. Le pouls estaccé- •*»«ftîw/#w**irfMw»rf

1ère, et surtout irrégulier : le nombre des Fi^. 197. — Fièvre urineuse, irrégularités est en rapport avec l'inten- **' '^P®-

site même de l'empoisonnement urineux

(Guyon). Elles diminuent avec l'accès, mais elles persistent encore après la défervescence, souvent môme pendant plusieurs jours, sans que le pronostic soit de ce fait assombri.

Malgré l'intensité et la violence de ses manifestations, l'accès franc est peu grave, s'il reste unique ; il dure peu ; en quelques heures, en deux jours, en trois tout au plus, tout est fini. La durée parfois ne dépasse pas trois ou quatre heures ; et ce sont souvent les accès les plus violents qui sont les plus éphémères et les plus courts. La mort en est très rarement la conséquence.

L'accès franc est souvent le prélude du deuxième type ; on peut à l'avance prévoir cette transition à ce que les trois stades do Tnccès ne sont ni complets ni proportionnels. Quand il en est ainsi, quand un stade manque ou devient prédominant sur les deux autres; quand, malgré la violence du frisson par exemple, les sueurs manquent, c'est que vont paraître les accès répétés de la deuxième forme.

Deuxième type : accès répétés. — Des accès répétés^ ou un étal fébrile constant avec des exacerbations plus ou moins fréquentes» caractérisent cette forme.

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F. LEGUEU. — INFECTION URINAIRE.

Elle débute comme la première par un frisson intense et de longue durée. Sa longueur déjà est un élément pronostique de haute valeur. Le malade ne se réchauffe pas, le stade de chaleur se fait attendre, le stade de sueur fait défaut, et le malade, bien que conservant Timpression de froid, reste brûlant et agité.

La fièvre n'offre pas de caractères particuliers : c'est une fièvre intermittente à grandes oscillations, étendues entre 37 et 41® (fig. 198). Après une élévation si accentuée, elle se maintient rarement à ce niveau ; mais au lieu de redescendre à 37', comme dans le premier type, la fièvre oscille autour de 38 ou 39*», pour remonter à oerLains jours et par intermittence un peu plus haut.

Fièvre (trfffuiB. Fotmt tique. Second type.

Lithotritre *

* i' Siémm .

Fig. 198. — Fièvre urineuse, 8* type.

Les complications se font remarquer dans cette forme par leur constance et leur gravité.

La langue est sèche et rouge; puis elle devient noirâtre, écailleuse, fuligineuse. La salive est épaisse, acide ; des plaques de muguet se voient souvent dans la partie postérieure de la bouche, à la voûte palatine, au voile du palais; des vomissements, une diarrhée fétide, souvent rebelle, complètent ce tableau clinique.

L'intelligence est obnubilée ; certains malades présentent une tendance prononcée au sommeil.

En même temps, la circulation se fait mal, les poumons s'engorgent et des congestions pulmonaires, des pneumonies bâtardes emportent quelquefois les malades.

La sécrétion urinaire est diminuée, mais les reins ne sont pas douloureux ou ne le sont que rarement.

Enfin, d'autres complications, quoique plus rares, sont l'apanage presque exclusif de la forme de ce second type à accès répétés : ce sont des éruptions pustuleuses (Civiale), du purpura (Guyon). Deux