P. LE6UEU. — INFECTION URINAIRE

été 'le plus souvent le colibacille, trois fois un bacille HquéfiaDt (Clado); dans tous les cas, il s'agissait dlnfecUon urinaire franche. Dans d'autres cas, on trouve dans le sang les mêmes bactéries associées aux microcoques de la suppuration ou aux streptocoques (Albarran) ; le tableau clinique diffère alors par quelques traits de Tinfection urinaire légitime.

Enfin, dans les cas où les microcoques pyogènes ordinaires {Siaphi/- I0COCCU8 aureus, streptocoques) ont é(é seuls constatés, la maladie présentait dans un cas les allures de la pvohémie avec abcès multiples, tandis que dans les autres il s'agissait d'une forme grave d'infection urinaire hyperthermique sans infarctus (Albarran). 11 y a donc, à côté de la fièvre urineuse franche, qui semble être surtout déterminée par le colibacille, d'autres formes exceptionnelles qui sont sous la dépendance des microcoques et du streptocoque pyogène ou d'infections combinées dues à ces différents microbes. Il est enfin des cas fort distincts, qui sont nettement de l'infection purulente. Son point de départ est habituellement alors une phlébite péri-urétrale ou périprostatique, ainsi que Guyon l'a démontré : il en est ainsi surtout dans les infections à streptocoques.

Des preuves expérimentales : l'injection d'une culture pure des microbes urinaires habituels (colibacille, Urobacillus liquefaciens) dans les cavités séreuses, plèvre et péritonite, détermine le plus souvent la mort rapide de l'animal. A l'autopsie, on constate la diffusion du microorganisme dans le sang et tous les organes. L'injection dans le sang produit la môme infection générale et souvent aussi la néphrite infectieuse.

Cette localisation secondaire sur le rein de l'agent infectieux répandu dans le sang, cette néphrite infectieuse descendante avec des abcès miliaires corticaux, prouvée par l'expérimentation et par l'élude bactériologique du rein des urinaires (Albarran), joue un rôle très important dans la pathologie humaine et dans la pathologie urinaire en particulier. Quand elle vient compliquer les lésions déjà profondes de la néphrite infectieuse ascendante, le fonctionnement du rein est gravement troublé, son pouvoir éliminateur compromis, et la vie est directement menacée. Incapables d'expliquer à elles seules la fièvre urineuse, les lésions rénales, on le voit, la favorisent, la complicjuent et l'aggravent.

A côté de l'action directe du microbe, quelle est la part à faire aux produits toxiques qu'il élabore dans l'urine vésicale où il cultive? Ces produits solubles passant par absorption dans la circulation générale, sont-ils capables de donner naissance à la fièvre et aux accidents généraux sans que la diffusion et la pullulation du microbe qui caractérisent la vraie infection soient nécessaires? C'est très vraisemblable, mais actuellement la part qu'il faut réserver à une intoxication dans la nathofféniedesaccidentsurineux n'est pasencoresuffisammentétablie.

Toxines ou microbes, peu importe d*ailleurs ; la déduction pratique qui s^impose comme la conséquence naturelle de ces considérations, c'est que la vessie est le réservoir principal où s'élaborent les produits de rinfection. C'est de là que Tinfection va partir pour se répandre dans l'organisme ; suivant les cas, l'absorption se fera à dose massive dans l'urètre lésé, ou à dose minime et plus lentement à la surface altérée d'une vessie malade; d'où, dans les deux cas, adultération du sang et infection générale. Le rein intervient alors pour 1 élimination des produits toxiques; mais il se trouve lui-même depuis longtemps altéré déjà par l'infection ascendante, qui a compromis son fonctionnement et diminué sa résistance. Ainsi amoindri, le rein de Turinaire ne peut lutter contre les nouvelles lésions que l'élimination de ces produits va créer dans son parenchyme, et, comme le dit Guyon, si le rein sain se défend contre Tinfection, le rein malade est obligé de la subir. Aussi la néphrite descendante est-elle fréquente chez les urinaires parce que le rein est préparé à Tinfection par la propagation ascendante de l'inflammation septique venue de la vessie.

Mais, dans l'évolution de ces lésions, la part prépondérante appartient à la vessie; et cette donnée comporte au point de vue thérapeutique des applications capitales.

Suivant les modes divers de pénétration du poison dans la circulation, suivant que le passage s'effectue au niveau de l'urètre ou delà vessie, suivant l'importance des doses absorbées, suivant le degré relatif d'intégrité du filtre rénal, les accidents qui sont la conséquence de l'infection varient.

Voici toutefois comment, à l'heure présente, on peut interpréter, à l'aide de la théorie de l'infection que nous venons d'exposer, le^ formes cliniques diverses que présentent les accidents urineux :

La forme aiguë graye de la fièvre urineuse est celle qui relève le plus certainement de Tinfeclion sanguine vraie. C'est dans les cas aigus foudroyants, rapidement mortels, que la présence du microorganisme a été le plus fréquemment constatée dans le sang. Cette constatation a été faite dans des accès aigus, francs, suivis de guérison (Albarran, Hartmann). Cependant l'apparition si rapide, presque instantanée dans quelques cas, des accidents fébriles, à la suite de mictions opérées à travers un urètre lésé, leur très courte durée, leur disparition complète, permettent de penser qu'une part d'action revient alors aux produits solubles. Dans ces cas, la victoire de l'organisme, lorsqu'elle est complète, est, entre autres conditions, due à l'intégrité et au bon foncliônnemenl de l'appareil rénal. Dans les cas rares où la mort survient d'une façon foudroyante, c'est à la dose massive des microbes absorbés et à leurgran<le virulence qu'il faut attribuer la terminaison funeste.

La fièvre urineuse aiguë prolongée, avec ses accès répétés, indique que rinfecUon sanguine a été suivie de lésions rénales secondaires.