CONTUSIONS

rare que le volume très réduit du gland ne permette pas la réduction.

Des mouchetures pratiquées dans le bourrelet deToedème peuvent favoriser la réduction. Il restera ultérieurement à traiter le phimosis.

Débridement. — Lorsque le paraphimosis ne se réduit pas par ces manœuvres, on peut avoir recours au débridement. Pour cela, on sectionne au bistouri la bride qui étrangle, la section est faite unique ou multiple, sur le dos de la verge ou sur les côtés: elle est dirigée parallèlement à Taxe de la verge et la rétraction de Tanneau. la transforme de suite en une surface cruentée losangique. La réduction devient immédiatement praticable, mais les incisions n*ont servi qu*à réduire le paraphimosis et on devra ultérieurement traiter le phimosis par une nouvelle opération.

Circoncision durgence, — Ce sont ces raisons qui m'ont amené à pratiquer la circoncision d'urgence comme traitement du paraphimosis. Je me base surtout sur les considérations suivantes: les manœuvres de réduction sont extrêmement douloureuses; qu'elles soient ou non associées à des incisions libératrices, elles ne mettent pas le malade à l'abri de la circoncision de l'avenir. J'opère à l'eucatne, et le malade ne sent pas : il n'y a pas de manœuvres brutales ou violentes. Après lavage et asepsie, je résèque par deux incisions circulaires, horizontales et parallèles, la bride qui étrangle, et dès que cette excision est faite, dès que la bride est supprimée avec quelques millimètres de muqueuse au-dessus et de peau au-dessous, non seulement la réduction s'efTectue, mais encore le malade est dès lors guéri de son phimosis.

Ce procédé de traitement, que mon élève Peltre (1) a décrit dans sa thèse, m'a donné d'excellents résultats.