FRACTURES OU PÉNIS
Les fractures ou mieux les ruptures de la verge consistent en déchirures plus ou moins étendues de Tenveloppe fibreuse et du tissu érectile des corps caverneux.
La condition indispensable à leur production est Térectiou com* plète de Torgane. La cause déterminante varie : tantôt c*est la pression directe de la main, comme dans quelques tentatives de viol ; tantôt c'est le heurt de la verge contre un meuble, maia le plus souvent c'est du fait môme du coït que la rupture survient ; ou bien le vagin trop étroit oCTre trop de résistance, ou bien dans des coïts violents, par suite de manœuvres maladroites, la verge se trouve prise, incurvée sous le poids du corps, et elle se rompt. C'est ce qu'il est classique d'appeler un faux pas du coït.
Le traumatisme est donc la cause essentielle de la rupture. Mais ison action ne peut^elle être facilitée par une altération du pénis, une déchéance et une modification quelconque de ses tissus? Demarquay le pense, et il affirme que les ruptures surviennent principa[ lement quand la coque des corps caverneux est sclérosée et présente même par endroits des plaques indurées. Il n'est pas douteux que de pareilles lésions ne puissent favoriser la fracture pénienne, et peut-être existaient-elles dans le cas de Guyon, où un coït « sans grand effort » détermina l'accident. Mais leur présence n'est notée nettement dans aucune observation, et il faut bien avouer que la rupture de la verge se produit à un âge où de pareilles lésions de sclérose sont très rares.
Les symptômes fondamentaux et initiaux sont au nombre de trois : ce sont la douleur, la production d'un bruit sec, et la cessation de l'érection.
La douleur survient au moment même de laccident. D'abord localisée au point lésé, elle s'étend rapidement et prend parfois de telles proportions qu'elle peut conduire à Ja syncope.
Moins constante est la perception par le malade d'un bruit sec analogue à la rupture d'une baguette de verre. Ce phénomène est cependant noté dans quelques observations.
La cessation de l'érection est un fait général. De la rigidité la plus complète, la verge passe à un état de flaccidité extrême. Aussi, si le coït n'est pas terminé au moment de la rupture, il ne pourra être continué.
Bientôt après l'accident apparaissent quelques symptômes physiques. La verge molle et pendante ne tarde pas à être envahie par un gonflement considérable et mou qui donne parfois une sensation de crépitation sanguine. Les téguments sont violacés dans une étendue variable.
Le gonflement cl Tecchymose ne font qu'augmenter pendant un jour ou deux, mais bientôt ils diminuent, et c'est seulement alors qu'il est possible de constater à la palpation une dépression transversale plus ou moins accusée au niveau du point fracturé. • Si, en môme temps que les corps caverneux, Turètre a été déchiré, on notera une urétrorragie variable comme abondance ; de la dysurie et môme de la rétention complète ; enfin l'infiltration d'urine viendra compliquer parfois de la façon la plus dangereuse la rup> ture de Turèlre.
Comment évoluent les fractures du pénis, sans participation de Turètre, ces dernières ayant été étudiées avec les traumatismes de l'urètre?
Le plus souvent les fractures simples du pénis évoluent vers une guérison rapide et c'est exceptionnellement que l'hématome des corps caverneux peut s'infecter et suppurer. Mais, alors môme que le pénis est guéri de sa fracture, il persiste ordinairement un certain nombre de troubles fonctionnels.
La miction, parfois gônée au moment môme de la rupture, redevient vite normale. Il n'en est pas de même de l'érection et des facilités du coït. La verge en effet ne peut plus entrer en érection dans le segment antérieur, et de ce chef l'intromission du pénis est impossible ; ou bien l'érection se fait en deux temps, d'abord dans le bout postérieur, puis dans l'antérieur. Mais il existe entre les deux segments une mobilité, une sorte de pseudarthrose qui rend le coït très difficile. Enfin la verge peut se couder dans les érections, et se couder d'autant plus que l'érection est plus violente.
On conçoit que cette rupture, isolant pour ainsi dire le fragment antérieur, sera d'autant plus grave qu'elle siégera plus près des pubis.
Le traitement de ces lésions est simple. Nous laissons en effet de côté toutes celles qui présentent quelques difficultés, celles qui sont associées à des déchirures de l'urètre. Dans les ruptures non compliquées, on se contentera de maintenir la verge dans des compresses froides ; mais pour peu que l'hématome soit étendu, nous suivrons le conseil de Reclus : « Nous traiterons la rupture comme une coupure. La formation de tissu scléreux, consécutive à l'accumulation du sang dans les tissus, sera évitée par l'évacuation de l'hématome et la suture des segments divisés. L'ouverture du foyer sanguin devra être faite de façon à permettre sa détersion complète, l'affrontement des deux bouts fracturés et leur suture facile. »
4* LUXATIONS DU PËNIS.
L'histoire de cet accident fort rare ne repose, d'après Reclus, que sur cinq observations dont les plus connues sont celles de Nélaton, Moldenhauer, Hayenberg. A la suite d'un traumatisme, les corps
