II. — MALADIES INFLAMMATOIRES

LYMPHANGITES, PHLEGMONS ET GANGRÈNES DES BOURSES (2).

Ëtiologie. — La peau des bourses est mince, fine, très mobile sur les plans profonds; sous elle s'étale une nappe de tissu cellulaire lâche dans laquelle s'opèrent, avec la plus grande facilité, l'infiltration et le décollement. Ainsi s'explique la marque, pour ainsi dire, caractéristique de toutes les infections de cette région : la tendance au sphacèle. On peut dire, cnefl'et, qu'en dehors du traumatisme dont la violence peut frapper de mort par attrilion les tissus sur lesquels s'exerce son action, et des grands processus pyrétiques capables, en quelques cas, d'engendrer la gangrène par les modifications qu'ils

(1) TiiiniAR (de Bruxelles', Septicémie gangreneuse produite par la ponction du scrolum [Ann, de la Soc, belge de chir., 15 sept. 1893, p. 237).

(2) Jean Petit et Prosper Merklbn, Gangrenés des organes génitaux externes do rhomme {Gaz. de* hôp.^ 12 août 1899, n© 91, p. 837).

LYMPHANGITES, PHLEGMONS ET GANGRÈNES DES BOURSES. 809

impriment à la crase sanguine et les endo-vasculariles qu'ils suscitent, on peut dire que les gangrènes des bourses ne sont rien autre chose que la marque d*une infection locale, une lymphangite à forme nécrogène.

Nul département ne parait, du reste, mieux préparé pour les infections par les qualités de son tégument et le rôle des organes d'alentour. La peau est ténue ; toujours humide et sujette à la macération, elle s'excorie facilement sous Tinfluence du frottement presque continu auquel elle est soumise. Près et en arrière du scrotum, Tanus affirme, parles hémorroïdes, les fissures, Teczéma et la malpropreté, son dangereux voisinage ; près et en avant des bourses, la verge offre le danger constant de la propagation des infections qu elle va prendre en des vagins sordides. Près et au-dessus du sac marsupial, enfin, s'allonge le canal urétral, vecteur des contages urinaires, superficiellement placé dans sa traversée périnéale. Ajoutons à cela que chez les cardiaques, les brightiques, les cachectiques et chez tous les malades dont la nutrition est ralentie, le scrotum, en raison de la texture particulièrement lâche du tissu cellulaire qui double sa face profonde, s*œdématie avec la plus grande facilité et que, de ce fait, sa nutrition et ses moyens de défense se trouvent considérablement amoindris. Personne n'ignore combien il était fréquent, du temps où Ton négligeait de pratiquer la stérilisation par la chaleur, d'observer, à la suite des mouchetures d'évacuation, Térysipèle du scrotum chez les cardiaques en rupture de compensation.

On sent bien que je n'entends pas affirmer ici que toutes les lym* phopathies du scrotum se terminent par sphacèle tégumontairo ; il en est qui affectent la forme banale d'une lymphangite plus ou moins bénigne suivie, ou non, de réaction ganglionnaire. Mais je laisserai de côté ces formes cliniques sans intérêt spécial, ainsi que ces rares inflammations phlébitiques d'origine goutteuse dont Paul Legendre ^ I ) donnait récemment un curieux exemple.

- La gangrène des bourses, car c'est véritablement le nom générique sous lequel on peut désigner toutes les inflammations septiques dont celles-ci sont frappées, la gangrène des bourses affecte deux formes anatomo-cliniques différentes : dans Tune, c'est la peau qui est primitivement frappée ; dans l'autre, les téguments ne sont atteints que secondairement, après les assises celluleuses; dans la première, les lésions marchent de la superficie vers la profondeur : dans la seconde, de la profondeur vers la superficie. Dans celle-ci, il y a participation préalable du tissu conjonctif au processus, cVst-è-diro phlegmon, ce qui n'existe point dans celle-là.

Les gangrènes scrotales sans phlegmon comprennent doux variétés : la première, qui est exceptionnelle (si tant est qu'elle existe),

(1) Paul Legbndrr, Phicbile gouUcuse de la ré|don scrotale {Soc. méd* du hAp^ a mai 1898, in Sem. méd., 11 mai 1898, n» 26, p. 216].

SIO PIERRE SEBILEAU. — MALADIES DES BOURSES.

est (l*ordre toxique général et se développe (j'aimerais mieux dire : paraît se développer) en dehors de tout phénomène inflammatoire local : telle la gangrène scrotale des grandes pyrexies. La seconde est compagne de la lymphangite et trouve sa cause dans une lésion régionale, érosion, excoriation, ulcération des organes génitaux ou des départements voisins.

Les gangrènes après phlegmon s*observent, par exemple, dans les ruptures de Turètre, dans Tinfiltration d'urine, ou à la suite de la malencontreuse pénétration de teinture d'iode dans l'espace para vaginal. Dans cette catégorie rentre encore le sphacèle du scrotum qu'à titre tout à fait exceptionnel on a pu observer au cours d'une orchi-épididymite virulente terminée par suppuration, ainsi que Von Biinger (1) en a rapporté un curieux exemple.

I. Gangrènes sans phlegmon, — Dans cette classe il convient de grouper : l'^ ks gangrènes des grandes pyrexies; 2» les lymphopathies banales d'origine génitale, anale ou périnéale; 3» les lymphopathies chancrelleuses ; 4<» les lymphopathies toxi-urinaires sans réaction phlegmoneuse, sans infiltration d'urine ; 5* les lymphopathies de la gangrène foudroyante spontanée.

a. Gang^rènes des grandes pyrexies. — Les gangrènes génitales de la rougeole et de la variole sont depuis longtemps connues ; on en a encore observé dans la fièvre typhoïde. Dénient (2) les a vues compliquer la grippe; Ichtschastny (3) rinfection malarienne.

Ainsi que je le marquais plus haut par une rélicence, je crois que, la plupart du temps, les gangrènes génitales qui surviennent dans le cours ou au déclin des maladies aiguës sont fonction de lymphangite et d'infection banale, plutôt que fonction d'endo-vascularite et d'embolie bactérienne spécifique. D'ailleurs, les microorganismes que, jusqu'à ce jour, on a rencontrés dans les tissus frappés de sphacèle pendant les pyrexies (en dehors du vibrion septique et de la bactéridie charbonneuse pour l'érysipèle bronzé et le charbon) ne sont autre chose que les microbes ordinaires de la suppuration et de la putréfaction : le staphylocoque, le streptocoque, le saprogène de Rosenbach, le Proieus vulgarisy et plusieurs espèces de bacilles (penduliformis, nebulosus^ fragilis),

b. Lymphopathies grAnfirrcneuses banales. — J'énumère les causes. Les déchirures du frein, les érosions traumatiques, les ulcérations de l'herpès, le phimosis avec la balano-posthite qui en est la fréquente complication, le paraphimosis avec les accidents inflammatoires et œdémateux qu'il provoque : voilà pour la zone génitale. La furonculose, l'eczéma, les exulcérations épidermîques et les lésions de grattage si fréquemment observées dans la région du pli

(1) VonBuNOBR, Gangrène suraiguô du scrotum (Arch, fûrklin.Chir,^ XLII, 4),

(2) Dbnibnt, in Sent, mëcf., 14 sept. 1892, n» 46, p. 367. 3) Ichtschastny, Rev. des sn. méd. de Hayem.

LYMPHANGITES, PHLEGMONS ET GANGRÈNES DES BOURSES. 811

cruro-génital : voilà pour la zone périnéale. L'intertrigo, les fissures, les hémorroïdes, les abcès : voilà pour la zone anale. Il est inutile de répéter qu'au déclin de certaines maladies aiguës graves, la lymphangite gangreneuse du scrotum trouve prétexte dans la lésion la plus insignifiante de Tépiderme, et d'ajouter que les artério-scléreux, les glycosuriques, les paralytiques médullaires sont plus exposés que d'autres à contracter Tinfection nécrogène du scrotum.

A ce propos, une récente observation de Malherbe et Monnier (de Nantes) (1) montre bien Tinfluencc du terrain sur le développement des paracolibacilles qui, dans certains cas, sont les agents des gangrènes génitales. L'examen du pus, les cultures aérobies et anaérobies permirent, dans un cas de sphacèle des corps caverneux, de rapporter la cause du processus gangreneux à un petit diplobacille isolé à l'état de pureté, très mobile, à forme strepto-bacillaire, ne liquéfiant pas la gélatine et ne prenant pas le Gram. Or, les inoculations qui en furent pratiquées restèrent toutes absolument négatives, prouvant ainsi la non-virulence du pus. Le malade était un vieillard de quatre-vingts ans; seule, la déchéance vitale du sujet put expliquer l'action nocive exercée sur celui-ci par un microorganisme, pour ainsi dire, inoflTensif.

c, Lymphopathics g^AniTeno-chancrelleuBes. — La lymphangite du chancre mou, plus qu'aucune autre lymphangite du scrotum, est apte à provoquer la gangrène ; c'est à elle qu'il faudrait, d'après Balzer (2), imputer la presque totalité des cas de gangrène génitale. Il ne semble pas qu'il faille, dans la genèse de celle-ci, incriminer exclusivement l'action nécrogène du bacille de Ducrey;il est même très probable que le sphacèle est dû, dans l'espèce, à des infections combinées : le vibrion seplique, les staphylocoques et les streptocoques des suppurations ordinaires ont été trouvés en riches cultures au milieu des plaques de gangrène.

d, Lymphopathies g^angrencuses toxi-urinaires sans phlegmon. — Guyon et Albarran (3) ont décrit en 1891 une gangrène du fourreau de la verge et du scrotum survenant chez les vieux urinaires en dehors de toute infiltration d'urine. Cette gangrène, dont les urologistes en question ont observé deux exemples et dont E. Forgue (4) a rapporté un cas, affecte une marche suraiguë; elle n'attaque que les téguments et l'assise ccUuleuse sous-cutanée. L'état général devient rapidement grave. La température atteint à peine 39«, mais le subde-

(1) A. Malubrub et V. Monnier (de Nantes), Gangrène de la verge chez un vieillard {Soc. de />iol., 4 mars 1899, in Presse méd.^ 8 mar« 1899. n« 19, p. 92, annexes).

(2) Balzer, De la gangrène des organes génitaux {Méd. mod,, 1893, p. 686).

(3) GuYOW et Aldarran, Sur la ganj^rcnc urinaire d'origine microbienne {Congrès franc, de chir., 1891. p. 511).

(4) E. FoRGUE, art. Infiltration d*l'rikb du Traité de chir., de S. Duplat et P. Reclus, p. 959; Masson, Paris, 1892.

lirium, la prostration, radynamie surviennent, en même temps qu*ap. paraissent, en une quarantaine d'heures, les plaques de mortification. Enfin, la mort vient terminer cette scène qui se dénoue en quelques jours. Dans Turine, dans la sérosité séro-purulente qui, sous les plaques de sphacèlc, infiltrait les tissus, on a, chez tous les malades observés jusqu'à ce jour, rencontré le même microbe : la bactérie pyogène, la bactérie septique de Clado, le colibacille, devenu pour la circonstance, et contre ses habitudes, un agent nécrogène.

e. Lymphopathles nécrosantes hypertoxiqaes. — Sous le nom de gangrène foudroyante spontanée des organes génitaux externes de Ihomme^ M. Fournier (1) décrivit, en 1883, une aOection caractérisée « par l'explosion subite des accidents de mortification sur des individus ordinairement jeunes, au milieu de la santé la plus parfaite, par une évolution suraiguë du processus de mortification, par Tabsence totale de Tune des causes habituelles génératrices delà gangrène et la terminaison habituelle de la maladie par la guérison ». De cette afi'ection, M. Fournier fit une véritable entité morbide dont son élève Lallemant (2) essaya d'établir la réalité. Mais de grosses objections se dressèrent bientôt contre le caractère de spontanéité que le chef de TÉcole syphiligraphique française avait reconnu à la gangrène foudroyante des organes génitaux et contre l'individualisation qu'il en avait faite. Dans l'élégante thèse deE. Émery(3),onnetrouve plus qu'une timide et habile défense — et quelque peu gônée — des idées du maître, accommodées aux conceptions générales récentes sur lesinfectionsetaux résultats particuliersdequelques recherches microbiologiques intéressantes. Le professeur Fournier a décrit en termes excellents un type clinique aujourd'hui bien défini, mais, contrairement à l'interprétation qu'il en a donnée, la pathogénie des accidents en lesquels ce type se résume n'a rien de mystérieux ; un seul caractère lui est propre, et c'est précisément ce caractère qui, en compliquant son étude, a permis d'en méconnaître la nature et de lui donner une appellation vicieuse : je veux parler de la rapidité d'évolution du processus gangreneux qui, en modiPiant profondément et d*une manière extemporanée l'aspect des téguments, ne laisse pas toujours au médecin le temps de découvrir la porte par laquelle ont pénétré les germes pathogènes. Car il n'est pas douteux qu'il s'agit là d'une infection locale, d'une lymphangite diffuse hypertoxique, née sur place à la faveur de quelque érosion épidermique. C'est la thèse qu'ont soutenue, dès l'année 1887, Verchère et Villars (4), et, comme le dit

(1) A. FouRNimi, La gangrène foudroyante spontanée des organes génitaux externes de l'homme (Sem. méd.^ 1R83, p. 345, et 1884, p. 69).

(2) LALLBMAjfT, De Is gangrène foudroyante spontanée des organes génitaux externes de Thomme, thèse de Paris, 1884.

(3) E. Émkry, Contribution à Tétudc dt la gangrène foudroyante spontanée des oi'ganes génitaux externes de Thomme, ilièse de Paris, 1896, n« 295,

(4) ViLLARâ et VBiicHftRB, Fràiict méd.y 1887.

Lymphangites, {^hlegmôns et gangrènes des Bourses, sid

très justement Georges Fourré (1), celle qui résume Topinion de Timmense majorité des médecins. Ce qui fait qu^une grande obscurité règ^e encore sur cette question, c est que les défenseurs de la nature angioleucitique de la gangrène foudroyante ont, en tous cas, voulu faire dépendre Tinfection d'un coït malpropre; les partisans de Torigine spontanée avaient beau jeu de répondre à cela qu'un certain nombre de leurs malades ne pouvaient être incriminés sur ce point. Là, précisément, est le nœud de la question : la gangrène foudroyante est évidemment une lymphangite nécrogène diffuse, mais il n'est nullement nécessaire que le microbe à la virulence duquel elle doit ses caractères ait été cueilli par la verge dans un vagin suspect Non seulement, comme Ta dit Pellizari, la plus bénigne des modalités éruptives, pustuleuse, phlycténulaire, furonculeuse, peut contenir et inoculer un streptocoque plus dangereux que n'importe quelle ulcération vénérienne, mais il n'est pas douteux que nous portons tous sur nous-mômes la raison des infections les plus toxiques ; surtout pour ce qui concerne des individus peu soigneux de leur personne, il n'est pas un médecin qui puisse raisonnablement nier aujourd'hui que Tauto-inoculation parle grattage ne suffise à expliquer les accidents. Aussi bien, les microorganismes rencontrés jusqu'à ce jour dans les tissus frappés de gangrène foudroyante n'ont-ils aucun caractère de spécificité, et sont-ils les hôtes habituels des plis de notre tégument et de ceux des cavités de notre corps qu'on peut considérer comme un prolongement du monde extérieur : Pellizari et Volterra (2), par des coupes, des cultures et des inoculations, ont décelé d'une manière très nette la présence d'un streptocoque dans les régions envahies ; E. Émery y a trouvé un streptocoque à multiplication si intense que tous les grains en étaient dédoublés; cultures et inoculations furent faites avec succès pour confirmation. Plus récemment encore, Sabouraud, étudiant un malade de Fournier (3), a reconnu dans les préparations l'existence d'un streptocoque encore indéterminé. Qu'y a-t-il de plus banal ?

La gangrène foudroyante des organes génitaux (fig. 218) n'a donc de spécifique que son allure clinique et l'obscurité habituelle de la lésion locale qui lui donne naissance; c'est une lymphangite hypervirulente qui frappe les tissus d'une mort si rapide que celle-ci ne laisse pas toujours distinguer le processus inflammatoire dont les lésions dépendent; elle rentre dansle groupe des angioleucites gangreneuses que, le premier, Jalaguier(4) adécrites. Le streptocoque étaitl'agentpathogènedanslescasqu'onaeu jusqu'àcejourl'occasiond'examiner ; mais

(1) Georges Fourrb, Contribution à Tétude de la lymphangite gangreneuse du scrotum, en particulier chez le nouveau-né, thèse de Paris, 1899, n» 652, p. 11.

(3) G. Volterra, Gangrène partielle du prépuce, etc. {Communication faite à VAcad, méd.'phys. de Florence^ II, juin 1894).

(8) A. FoURifiBR, in Sem. méd.^ 18 nov. 1896, p. 467.

(4) A. Jalaouibr, De la lymphangite à forme gangreneuse, Ihèse de Paris, 1880.

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PIERRE SEBILEâU — MAt.AtïlHS DES BOURSES,

rien pe dit qif un ayLre pyogèri(?i le staphylocoqaft, ou môme m saprophyte vulgaire, ne soil pas capable de provoquer les mt^mesdt'sordrçs. El» comme je le disais plus haut, rinoculalionsans doulepmjt s^opérer de dilTL'renles? manières, soi! qu elle vienne d'un liei*s pnrh moyen du coït, soit qu'elle émane du malade lui-môme. Sur ce dernier point t je trouve que les microlraumalisraea du grattage, de rinlcrlrigOi de ta mactTalion épidcrmique, explîcjueui assez bien k facilite de la contaminaiion pour qu'il ne soit pas néces^sair^ de recourir avec Émcry à rhypoLhèse de Torigine urinaire de la gangn'ni* el de rinoculalion^ au niveau du prépuce, d'un principe ^pli^nifr venu par la miction. En résumé, je m'élève contre t'bypothéliqtie

Fig« 3IB. -^ Gangrène foudroyante tie« organcB gJttîtau^ (obQjerraUon pcrsomioBo).

assimilation de la gangrène foudroyante de Fourmer à la gangrène ' toxi*uritiaire deGuyonet Albarratij rien« dans rhistoire des maladei observés jusqu'à ce jour ni dans le résultat des examens bactériologiques, nojuslifiant une pareille interprétation. G- Fourré (1) puhKait récemment deux cas de lymphangite gangreneuse du BCfOlum k forme blanche, à évolution rapide, à pronostic grave, observée sur des nouveau-nés; cette angioleucite, qui, sauf le poînl de départ k la région supéro-inlerne des cuisses, évolua comme la gangrène foudroyante dé Fournier et dont il fut, d'ailleurs, impossible de ëécou^ vrir rorigine, ne saurait évidemment être mise ici sur le compte d'une infection d origine urinaire : encore un document qui ae dresse contre la séduisante hypothèse d'Émery.

H. Gangrènes avec phlegmon. — En dehors des gangrènes chimiques produites par la pénétration de teinture d'iode dans le

(1) Georgi5s Foimrit^, Contribution à Te Lu de de la lymphanfite ganfreneixëe dit ecrolum, en parltculior chez le Douveau^né, Uièsc de Pai-is, ^09, Tt« 9§S, p. ]e«

LYMPHANGITES. PHLEGMONS ET GANGRÈNES DES BOÛÎISES. 8lH

tissu cellulaire des bourses au cours de Topération dite ponction de rhydrocèlc, on peut dire que Thistoire du phlegmon gangreneux des bourses se confond presque avec celle de rinfiltration d'urine. On sait que Turine n'est délétère pour les tissus au sein desquels elle pénètre qu'à la condition d'être scptique; c'est à l'action des toxines sécrétées par la bactérie septique de la vessie (colibacille) seule ou associée aux pyogènes ordinaires et à divers anaérobies, qu'il faut attribuer les vastes iuGltrations purulentes et les énormes formations gangreneuses de l'infiltration d'urine.

SymptAmes. — Je laisse de côté, pour ne m'occuper que ae la gangrène, les lymphangites bénignes avec leurs didérentes formes : réticulaire, tronculaire, etc. ; elles n'ont ici aucun caractère particulier.

Le type le plus parfait de la gangrène des bourses sans phlegmon est assurément celui que réalise la gangrène foudroyante ; le meilleur exemple de gangrène après phlegmon est celui de l'infiltration urineuse. Je vais les décrire l'un et l'autre.

I. Gangrène foudroyante. — Après quelques heures de simple endolorissement ou de véritables douleurs, apparaissent sur la verge et le scrotum la rougeur et le gonflement ; la région est chaude et œdémateuse. L'état général est frappé; la fièvre, la céphalalgie, les vomissements et la sueur marquent la réponse de l'organisme à l'infection. Puis, brusquement, surgit la gangrène; la sensibilité faiblit, la température locale s'abaisse, les tissus changent de couleur et deviennent noirs comme de l'encre, ou bien, au contraire, prennent une couleur blanc de lait (gangrène blanche) ; sur eux bombent quelquefois des phlyctènes. La mortification s'opère par plaques; entre les zones gangrenées s'étendent des champs de peau saine. L'état infectieux s'accentue; la température monte et le pouls s'agite ; le malade est inquiet, p&le, subdélirant, prostré. Mais, en même temps que la gangrène se circonscrit, la détente survient; tandis qu'un sillon se creuse entre le mort et le vif, que les tissus nécrosés se rétractent et se ratatinent, n'entraînant dans leur mortification et leur chute que les seules enveloppes tégumentaires, tandis que déjà des bourgeons charnus entrent en fleuraison sur la périphérie sinueuse de la région saine, la fièvre décline et tombe, TafTaissement disparaît, l'énergie revient, avec le bien-être et l'appétit. Ce n'est même pas chose banale que de voir si subitement cl si radicalement tourner vers la guérison une maladie dont le caractère virulent, toujours marqué par un violent retentissement sur Tétat général, est quelquefois si intense qu'au cours de son évolution l'on voit malheureusement apparaître le purpura, l'érythème toxique, la broncho-pneumonie, l'érysipcle bronzé. A quelques exceptions près, où la lymphangite devint diffuse et ne sut pas se limiter.

816 MERRE SEBlLEÂtJ. - MALADIES DES BOURSES.

on vit presque toujours guérir la gangrène foudroyante des bourses, et la perte de substance se réparer si bien que l'esthétique et les fonctions n'eurent presque jamais à en souffrir grandement.

A côté de cette gangrène foudroyante des organes génitaux externes, il convient de placer, comme représentant, à l'intensité près, le môme type clinique de mortification, la gangrène chancrelleuse. Celle-ci est ordinairement bénigne et limitée au prépuce, au gland, au fourreau de la verge. On la voit cependant, chez quelques malades, gagner le scrotum, le périnée, la région inférieure de l'abdomen, affectant alors, par la rapidité de son évolution, l'étendue des dégâts qu'elle commet et son retentissement sur l'état général, l'allure de la gangrène foudroyante, dont elle n'est d'ordinaire qu'une image très atténuée.

II, Gangrène par phlegmon urineux, — Quelques lignes seulement. Un malade atteint de rétention d'urine est frappé d'un grand frisson, tandis que soudainement, après la sensation d'une déchirure profonde, il se trouve soulagé et que le globe vésical diminue de volume. Le périnée gonfle ; la peau qui le recouvre devient rouge, puis se marbre de taches cuivrées et de plaques ccchymotiqucs, distendue d'abord par un œdème mou, puis bientôtpar une masse dure qui semble figée entre les branches ischio-pubiennes. En quelques points, cette masse devient molle, sonore, crépitante ; des bulles se développent et crèvent, donnant issue à un liquide séreux et brunâtre; des taches noires surviennent, s'étendent, puisse limitent et se détachent partiellement des parties profondes ; du pus fétide, mélangé d'urine, s'écoule là où la gangrène a fait des béances. La fièvre, les vomissements, le délire, la prostration, la diarrhée, l'hypotension du pouls et sa rapidité, la sécheresse de la langue, le refroidissement, la sudation fétide, la soif, marquent l'infection urineuse à laquelle le malade ne tarde pas à succomber si les secours de la chirurgie ne lui sont pas prodigués. Sauf l'intensité variable des accidents et la solennité plus ou moins grande du début, le phlegmon gangreneux de l'infiltration d'urine affecte toujours le môme type. A l'encontre de la gangrène foudroyante et des gangrènes chancrelleuses qui limitent spontanément le champ de leurs ravages, il ne s'arrête d'ordinaire que sous l'influence des larges débridements du thermocautère et du drainage urinaire ; dès lors, la guérison n'est plus pour le malade qu'une question de temps.

Diagnostic. — Je ne crois pas devoir insister sur le diagnostic des gangrènes du scrotum: il est si simple qu'il s'impose. Quant à en reconnaître la cause, cela ne se peut faire qu'en examinant attentivement les régions de la zone génitale et celles qui l'avoisinent. Sur ce point, on devra se reporter à ce que j'ai dit au chapitre étiologiquo Je cet article.

Traitement. — Quelle que soit la variété de gangrène, les indications du traitement restent les mômes. Il faut: 1*^ supprimer la cause ou atténuer son influence (drainage urinaire, réduction du paraphimosis, désinfection d'un chancre, d'une plaie, etc.); 2* soutenir Tétat général du malade; 3° ouvrir largement avec le thermocautère les plaques de sphacèle, pour laisser écouler les liquides accumulés sous elles; 4« entailler hardiment les tissus aux confins des régions envahies, pour faire la part du phagédénisme inhérent au processus gangreneux; 5° faire prendre de grands bains locaux prolongés et chauds, et renouveler, à la surface des lésions, de vastes pansements humides, pour nettoyer et déterger le champ infecté.