III. — Valeur eoi|fparaUve des opérations pour calcnli
La lithoîritie moderne est devenue une des opérations les plus bénignes de la chirurgie :*en compulsant les statistiques de Necker, j arrive tout au plus à une mortalité de 1 à 2 1/2 p. 100. Et encore dois-je ajouter que, à Necker, les indications de la lithotritie sont
Fig. Si. — Tenette droite. Pig. 89. — Tenette courbe de Dolbeau.
extrêmement étendues et que des cas graves et très sérieux y figurent cependant avec succès. « La lithotritie est une opération qui ne donne ni morbidité ni mortalité, » dit M. Guyon. Ni mortalité, parce que la proportion des mortsest insignifiante ; ni morbidité, parce que, dès les premiers jours, les malades peuvent se lever, se promener, résultat précoce que ne permet aucune autre opération.
La laille n'a pas cette auréole : la taille périnéale, aujourd'hui totalement délaissée, chez Tadulte au moins, n'a plus à entrer en ligne de compte. Mais la taille hypogastrique elle-même ne peut subir la comparaison.
Au point de vue de la gravité, elle dépasse de beaucoup la lithotritie.
La gravité de la taille ne vient pas seulement de ce que Ton opère par la section les plus mauvais cas, c'est-à-dire des vessies intolérantes, des malades profondément infectés. Elle vient aussi de la longue immobilité à laquelle elle condamne des malades souvent figés, et dont les poumons ne demandent qu'à s'engorger sous la moindre influence.
Au point de vue de la récidive^ la lithotritie soutient très bien la comparaison avec la taille : avec le broiement, on débarrasse parfaitement la vessie de tous ses fragments, et, si la récidive se fait plus tard, ce n'est pas la lithotritie qu'il faut en rendre responsable, mais l'étal défectueux de la vessie et le peu de soin que le malade a pris de la soigner. Après la taille, on observe tout aussi bien la récidive, et ici on ne peut accuser le défaut de vérification et l'abandon par négligence d'un fragment dans la vessie. J'ai lithotritie plusieurs calculeux qui avaient déjà subi la taille, et les malades, qui étaient ainsi à même de faire des comparaisons, préféraient encore à la taille l'opération qui leur permettait le lendemain de se lever.
Aussi bien ces discussions sont aujourd'hui devenues oiseuses : le procès entre la lithotritie et la taille est actuellement résolu ; ces deux opérations ne sont plus comparables, elles se complètent l'une et l'autre, elles répondent à des indications différentes ; la lithotritie est le traitement de choix, la taille le traitement d'exception.
