II. - TUMEURS A LA FOIS INTRA ET EXTRACRANIENNES

A côté des tumeurs (jui restent intracrAniennes pendant toute leur évolution existe un certain nombre de tumeurs qui sont à la fois intra et extracrAniennes. Les unes occupent ce siè(/e double dès leur déhul; ce sont des tumeurs congénitales, telles (|ue le kyste dermoïde « en bouton de chemise » de l'inion, dont l'histoire a été rapportée par Walther, ou le lipome observé par Arnold et (pii, saillant à la région frontale médiane», pénétrait juscjue dans les ventricules latéraux. Les aulres sonl dahovd inlracrùniennes et ne traversent le crâne pour se montrer à rextérieur tpià une période plus ou moins avancée de leur évolution. Lut» première variété de celte seconde espèce est constitué** par les kystes hydati(|ues nés à des profondeurs variables , une seconde, et bcNUicoup plus fréiiueiile, par les tumeurs malignes nées à la faci» exl(M*ne de la dure inère et constituant ce qu'on appelait autrefois les fongus de la dure-mère. Nous allons étudier successivement ces deux variétés de tumeui-s perforantes.

A. Kystes hydatiques perforants. — Les kystes hydatiques perforants peuvent siéger au niveau de la voûte ou au niveau de la base.

a. Au niveau de la voûte, ils sont très rares. La plupart des kystes hydatiques intracrAniens, qu'ils soient sus ou sous-duraux,

provoquent bien, il est vrai, un amincissement et un soulèvement plus ou moins localisées de la paroi osseu.se, mais si le soulèvement peut devenir considérable, il est rare que Tamincissement aille jusqu'à la perforation de Tos. Nous n'en connaissons qu'un exemple, rapporté par Fitz Patrick, de Melbourne, dans VAusiralasian Médical Gazette ei dans lequel la partie herniée du kyste formait, à la partie supérieure de la suture pariéto-occipitale, une saillie molle et pulsalile : une opération permit de constater qu'il était sus-jacent à la duremère et d'extraire sa poche en totalité; malheureusement la plaie s'infecta, et l'opéré succomba le neuvième jour.

b. A la base les kystes hydatiques perforants sont un peu moins rares. Nés entre la dure-mère et l'os, ils se montrent au dehors soit par les orifices naturels du crâne, soit par des perforations artificielles.

Odile, dans sa thèse très intéressante, en a réuni cinq observations dues à Westphal, Gendrin, Guesnard, Laporle et Bucquoy.

Dans ces cas, la tumeur évolue en deux temps : le premier -correspond à sa phase intracrânienne; il est caractérisé par des céphalées et des phénomènes d'excitation, puis de destruction des nerfs de la base, olfactif, optique, nerfs moteurs oculaires, facial, si la tumeur siège dans la fosse moyenne; pneumogastrique, glosso-pharyngien et hypoglosse si elle siège dans la fosse postérieure : dans le seul cas où elle occupait ce dernier siège, la lésion de Thypoglosse avait provoqué une hémiatrophie linguale des plus remarquables. « Cet organe, dans sa moitié gauche, était formé par des membranes plissées qu'on pouvait frotter l'une contre l'autre sans rien sentir de musculeux entre elles. » Le second temps correspond à la phase où la tumeur vient faire issue au dehors : il n'est pas rare qu'à ce moment le volume de la masse contenue dans la cavité crânienne diminuant tout -à coup, la céphalée et les paralysies basilaires s'atténuent. En même temps apparaissent: soit une tumeur, qui siégeait à la région temporale dans le cas de Westphal où la perforation s'était faite au niveau de la grande aile du sphénoïde, et au-dessous de l'apophyse mastoïde, dans le cas de Gendrin où le kyste avait fait hernie parles trous condyliens antérieurs et déchirés postérieurs, soit, expulsées par les fosses nasales, des hydatides filles tout à fait comparables à des grains de raisins (Bucquoy).

Le diagnostic est impossible à la phase intracrânienne : il devient possible â la phase extracrânienne, s'il y a une tumeur, que Ton peut confondre avec un prolongement sarcomateux ou un abcès froid; il devient évident s'il y a issue d'hydatides-filles par les fosses nasales.

Dans les deux cas où, d'après ce signe, le diagnostic a été fait (cas de Westphal et de Bucquoy), le kyste a été ouvert. Aujourd'hui on n'hésiterait pas à intervenir même dans les cas douteux, et, s'il s'agissait d'un kyste hydatique, on en enlèverait com-