TUMEURS INTRA ET EXTRACRANIENNES

plètement le contenu et Ton marsupialiserail ou extrairait la poche, en tamponnant la cavité béante produite par Tintorvention dont lexpansion cérébrale diminuerait rapidement la capacité : on ne ferait donc plus une simple incision, mais une excision, aussi complète que possible.

B. Tumeurs malig^nes perforantes. — Les tumeurs malignes perforantes sont infiniment plus fréquentes que les kystes hydatiques perforants. Elles constituent la grande classe des fongus de la dure-mère, classe dans laquelle Louis confondait, au siècle dernier, des abcès ostéomyélitiques ou tuberculeux, des hyperostoses, desencéphalocèles, et qui doit comprendre uniquement les néoplasmes malins qui, nés à la face externe de la dure-mère, viennent perforer le crAne et faire saillie au dehors.

a. Un petit nombre de ces tumeurs malignes perforantes siège à la base. — Elles présentent deux phases : une phase de compression intracrânienne ; une phase de tumeur extracrânienne, visible par les parties latérales du cou, le pharynx, les fosses nasales. Leur diagnostic est des plus difficiles avec les kystes hydatiques de même siège, avec la tuberculose et les tumeurs nées dans les os de la base. On sera donc parfois autorisé à faire une incision exploratrice : si elle tombe sur un kyste hydatique ou un abcès crAnion, elle peut, par évacuation du liquide contenu, avoir un heureux résultat; si elle tombe sur une tumeur maligne perforante, elle n'aura, bien entendu, aucun effet thérapeutique, et ne devra être suivie d'aucune tentative ultérieure.

b. La plupart des tumeurs malignes perforantes siègent à

la voûte. — Cette variété topographique, intéressante au point de vue chirurgical, mérite d'être étudiée avec un soin particulier.

Anatomie pathologique. — Les tumeurs perforantes de la duremère sont histologiquement assez mal connues. HindHeisch les regarde toutes comme des carcinomes, Volkmann et Heinecke les considèrent comme des sarcomes, Virchow en fait également des sarcomes, les unsnévrogliques ou gliomes,les autres angiolithiques ou psammomes. Notons que dans l'observation récente de Delagenière, il s'agissait de cette dernière variété, et que dans l'observation présentée en décembre 1895, à la Société des sciences médicales de Lyon, par Parrot et Gallois, il s'agissait d'un sarcome fuso-cellulaire de l'espèce si curieuse désignée par Aran, à cause de sa coloration, sous le nom de cancer vert de la dure-mère.

La tumeur perforante débute en un point de la surface externe de la dure-mère. « Au début de son évolution, dit Delagenière, elle détermine simplement un décollement plus ou moins limité de la dure-mère qu'elle éloigne des parois crAniennes. Emprisonnée dans lecrAne, elle s'étend en largeur, en contact immédiat avec l'os d'une part, avec la dure-mère décollée de l'autre. Elle constitue alors une

810 A. CHIPAOLT. — MALADIES I)f CRAND KT DE l, r..NCÉPIIALEl

tumeur inlracràiiieiinc, *^lalt^e sur la face externe de la dui-e-mOre A laquelle elle adhère... Les sutun-s enviroiinanlfs seniblenl d'ordinaire; servir de liuiitu à tel élalcmenl... Les adhérences varient, depuis le simple accolement dans les points où la Uimeur s'est réfltehie, jusqu'ta une fusion complète dans la partie cgui h éti^ le point de départ d néoplasme, Du côté de i'os, elle est d'abord simplement accolée mais bientôt, soit à cause des bnllemcols dont elle est habiluellej ment le siège, soit plutôt en raison du dccolleniont de la dure-mèn dans les points qui lui correspondent, il se Tormo une raréfactitM du tissu osseux débutant par la table interne et s'étendant bientàî k la table externe. A ce moment, le erftne est perroré. et la tumeud peut se développer au dehors... Elle reneoiifre le péricrAne qui Itd constitue unr di'uxi6me barri('rc ^rnis Inqiiellc elle s'étale à la surfactf

de l'os, comme avant de sortir au dehors elle s'élahiit à la surface externe de la dure-mJ-re : on peut donc alors dislinf{uer à la lumeiq une porlioii intracrilnienne, une portion rétrécie ou collet et un^ portion exlracrftnienne. Mais bientôt la barrière épicrânienne devîa elle-mOmp insuTCsanle-, la peau s'nlcère, et le Ton^^us des ancïei alors Hpparatt au Icrme de son évolution (fig. 63). »

D'ordinaire la tumeur qui se montre au dehors est unique; loi i|u'eile est mulliple, il y a presque toujours sous l'os, entre lui et j dure-mère, des Iralnées néoplasicjues qui relient les masses ( rieures, eu appBrencc seulement isolées les unes des autres.

Symptotnatologie. — La symptomalotogie de ces tumeurs ia i^tre étudiée h trois périodes : à la période où elles stuit encore c plèicment in trac rit nie unes ; à la période oi'i elles ont aminci lo crfl sans encore le perforer; à la période oii elles sont apparues an debôi

1* A la période tnlracrôniemie, la tumeur ne se distingue en t des tumeurs uniquement intraerftniennes que nousavons étudiées d le chapitre précédenl ; nous n'avons pas besoin d'y revenir.